15便秘防治卡在阿片类药物致便秘患者中的应用效果

15便秘防治卡在阿片类药物致便秘患者中的应用效果

陆海燕

陆海燕

（盐城市射阳县人民医院肿瘤血液科224300）

【摘要】目的：建立便秘防治卡，对使用阿片类药物镇痛的癌痛患者进行护理干预，观察便秘防治卡在癌痛患者使用阿片类药物镇痛所致便秘中的应用效果。方法：选取2013年4月至2015年3月入住我院的癌痛患者100例，随机分为对照组、观察组各50例。对照组患者给予常规治疗、护理，实验组患者在常规治疗、护理的基础上使用我科自行制作的便秘防治卡，观察两组患者的便秘情况。结果：观察组患者出现便秘的几率显著低于对照组（P<0.05）。结论：我们根据临床实践，制定的防治便秘小卡片对癌痛患者使用阿片类药物镇痛所致便秘的效果显著。

【关键词】癌痛；阿片类药物；便秘；便秘防治卡

【中图分类号】R45【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）26-0381-02

癌痛是种尚无法治愈的疾病，严重影响了癌症患者的生活质量。有效的疼痛治疗，是癌症综合规划中四个关键之一。阿片类药物是WHO癌症三阶梯治疗原则中治疗中、重度疼痛最重要的药物。但是阿片类药物在治疗中带来的不良反应，严重影响了患者的生活质量及服药依从性。且便秘症状不可耐受，常伴随整个治疗全过程，因此增加了患者的痛苦，干扰了临床上合理使用阿片类药物。便秘通常伴有腹胀、腹痛、食欲不振，甚至烦躁不安、焦虑失眠等症。长期反复便秘还可能诱发痔疮、肛裂、肠梗阻等疾病。射阳县有人口约100万，每年新增肿瘤患者约3500人，我们医院是一所综合性二甲医院，每年收治的癌痛患者约300人次。因此，便秘防治卡对使用阿片类药物的癌痛患者进行干预，具有现实必要性。

1.对象与方法

1.1研究对象：选择我院肿瘤科2013年4月至2015年3月收治的中重度癌痛患者100例。随机分为对照组、实验组各50例。纳入标准：(1)所有患者均经病理诊断为癌症且有中重度疼痛；(2)均服用阿片类药物镇痛治疗；(3)均未给予放、化疗；(4)无基础肠道疾病及功能性便秘,服用阿片类药物前大便正常；(5)至少给予护理干预10天；(6)知情同意，自愿参与本研究。排除标准：(1)病情严重，不能配合本研究者；(2)伴有糖尿病或肠梗阻的癌痛患者；(3)理解力、沟通力差，不能配合本研究者；(4)主、客观原因不愿或不能配合本研究者。

1.2研究方法：对照组患者给予常规治疗、护理，实验组患者在常规治疗、护理的基础上使用我科自行制作的便秘防治卡(表1)。

表1便秘防治卡

责任护士向患者介绍阿片类药物的作用、用法、注意事项，以及便秘等不良反应，并详细讲解便秘防治卡的目的、方法、作用及注意事项，给予指导、监督、知识宣教及心理疏导，同时鼓励家属也加入进来，共同参与执行便秘防治卡。让家属更多地陪伴、安慰患者，给予情感上的支持。此外，护理人员，应注意及时与医生、患者及家属沟通，这样才能达到医护、护患的和谐互动，取得最佳效果。该卡根据我科实际临床操作制定，患者或家属根据自身完成情况，每天进行打分，对于完成好的项目给予肯定和鼓励，对于完成情况较差的，帮助分析原因，必要时可针对性的重新选择卡片内容，以提高患者的执行力及依从性。具体评分细则见表2

表2具体评分细则

1.每早一杯温蜂蜜水，每天饮水2L（其中1、2、3分必须至少含有0.5L蜂蜜水）

责任护士每天总结患者执行情况，对于完成好的患者给予肯定和鼓励，对于完成情况较差的患者应该帮助分析原因。总分>30分为优秀，20～30分为良好，10～20分为一般，<10分为很差。总分<20分的，必要时可重新选择卡片内容，以提高患者的执行力及依从性。十天后统计分析对照组、观察组便秘的防治情况，观察不同分值段便秘的防治情况。

1.3观察指标

痊愈：大便间隔时间及形态恢复正常，或者恢复至使用阿片类药物之前的水平；显效：大便间隔时间及粪质接近正常，或粪便稍有干结但间隔时间接近正常；有效：排便间隔时间未见缩短但粪质干结有所改善；无效：临床症状未见改善。以痊愈+显效+有效为治疗的总有效率。

1.4统计学处理

两组患者治疗下效果数据采用SPSS21.0软件包进行统计学分析，计数资料采用均数±标准差(x-±s)方式表示，计数资料运用X2检验，组间数据对比差异（P<0.05），存在统计学意义。

2.研究结果

实验组执行情况（其结果为十天的均值）：总分＞30分为16人，20～30分为18人，10～20分为10人，总分＜10分的为6人。其结果说明我们制定的便秘防治卡，在实施过程中病人及家属还是有相当高的依从性及执行力的。

表3两组患者便秘防治情况

3.讨论

3.1服用阿片类药物的患者便秘发生率可高达90％-100%，这类便秘会持续存在于阿片类药物镇痛治疗的全过程，不仅是癌痛患者额外的痛苦，更是阿片类药物的使用瓶颈。严重影响了患者的生活质量及服用依从性，一定程度上限制了阿片类药物在癌痛治疗中的应用。因此，便秘防治卡对使用阿片类药物的癌痛患者进行干预，具有现实必要性。

3.2我们设计的便秘防治卡简便、系统、经济，病人及家属配合度高，临床实用性强。便秘防治卡采用多种方法相结合的方式对纳入患者进行，充分考虑患者的个体差异性和接受程度，提高了患者的依从性及执行力。我们根据临床实践，制定的防治便秘小卡片对降低便秘的发生率及改善便秘有着较好的效果。便秘防治卡能有效减轻癌痛患者因便秘带来的精神压力，增强治疗信心。帮助患者重建或提高自我监督、自我照护的能力。

3.3通过此次护理科研让我们意识到护理中重度癌痛患者应该全面了解患者的生理、心理、情感、精神、社会文化等方面的需求，应与患者及家属建立有效的沟通，保持其稳定的情绪、良好的心境、精神放松可增加患者对疼痛的耐受力，减轻服用阿片类药物的患者因便秘的带来的痛苦。射阳县相对落后贫困，此类中重度癌痛姑息治疗的患者又为数较多，他们的文化层次大多较低，对治疗、护理的执行力及依从性也就相应较差。这就要求护理人员更加富于耐心、爱心和同理心。在今后的学习、工作中我们必定继续积累经验来丰富自己的知识，尽可能的减轻中重度癌痛患者因疼痛与便秘带来的痛苦，提高其生活质

【参考文献】

[1]郭素萍,武艳阳.规范化止痛治疗对癌痛患者心理痛苦的影响[J].中华现代护理杂志.2013,19(32):3975-3978.

[2]姜香琴,方晓,吴慧莉等.老年晚期肺癌患者阿片类药物不良反应的观察及护理[J].解放军护理杂志.2013,30(20):47-48.