9例癫痫发作致意外烧伤的临床治疗分析

9例癫痫发作致意外烧伤的临床治疗分析

王玉明

王玉明(山西省汾阳医院烧伤整形科032200)

【摘要】目的：探讨癫痫发作致意外烧伤患者的病情特点及治疗方法。方法：回顾分析2001—2012年本科室收治的9例癫痫合并烧伤患者资料，在正规化、系统化抗癫痫治疗的前提下，早期给予游离植皮和皮瓣移植覆盖创面。结果：9例均治愈，住院时间15—37天，平均24.6天，住院期间癫痫再发作者2例，经治疗后控制。结论：在癫痫症状控制下，应争取早期切削痂扩创植皮或有效的皮瓣修复覆盖创面，减少伤残，是治疗癫痫合并烧伤行之有效的途径，另外平时积极的安全性保护，可降低癫痫患者的烧伤发生率。

【关键词】癫痫烧伤治疗

【中图分类号】R62【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）32-0078-02

癫痫是一组不同病因所引起，脑部神经元高度同步化且常自限性的异常放电所致，以发作性、短暂性、重复性及通常为刻板性的中枢神经系统功能失常为特征的综合征，癫痫是一种常见病[1]。因其具有突然发作性并伴有意识丧失特点，故时常伴有意外损害，癫痫发作致意外烧伤是癫痫常见的并发症。2001—2012年，本科共收治癫痫合并烧伤患者9例，先现将癫痫合并烧伤患者的病情特点及治疗方法分析介绍如下：

1资料与方法

1.1临床资料

癫痫发作致意外烧伤患者9例，男性2例，女性7例，年龄21—63岁。癫痫病程5—36年，其中大发作6例，小发作3例；致伤原因：6例为热液，2例为火烟，1例为火焰和水蒸气；与热源接触时间不详；烧伤面积（TBSA）2%—29%，其中＞2%—10%5例，＞10%—29%4例，Ⅲ度烧伤面积2%—20%，平均6.32%；烧伤部位双上肢6例，面颈部1例，全身多处烧伤2例，其中1例合并轻度吸入性损伤。

1.2治疗方法

（1）积极控制癫痫再次发作：入院后给予检查脑电图进一步明确诊断并请神经内科会诊，根据其具体情况口服抗癫痫药物，诊疗期间大发作时静脉注射安定10mg—20mg，控制发作，并调整口服药的用量和用药次数。

（2）根据烧伤患者面积的大小和深度烧伤创面的大小制定治疗方案：对于烧伤面积较大者，常规行液体复苏，预防感染，烧伤创面清创处理等。功能部位尽早行手术切削痂植皮，有神经、肌腱、骨外露的深度创面，应予以皮瓣转移修复，如肢体干性坏死或无保肢可能的行截指或截肢术。其中行切削痂植皮8例，对于无法保留的手指行截指术3例5指；面部深度烧伤采用自然溶痂积极剥痂大张皮片分区植皮法；严重软组织缺损和神经、血管、肌腱暴露的5例行邻位或远位带蒂皮瓣修复，其中邻位2例，腹部皮瓣3例。

2结果

患者住院期间癫痫症状均得到良好控制，住院期间癫痫再发作者2例，均为单次发作；本组9例病例均行一次或多次手术治疗，住院时间15—37天，平均24.6天，均治愈，疗效满意。术后3—12月随访，外形、功能恢复满意。

3讨论

3.1癫痫合并烧伤的特点

从本组病例分析，癫痫合并烧伤有以下特点：（1）癫痫发作致伤原因多数为患者在工作生活中靠近热源而突然癫痫发作，意识丧失，失去自我保护，发作后常有一段时间的昏睡不醒，且周围又暂时无人，与热源接触时间长，所以多为深度烧伤，截肢（指）率也较高。（2）生活烧伤居多，以热液和火焰烧伤居多。（3）女性患者多，这可能与女性经常操持家务有关。（4）癫痫史的长短与烧伤程度明显相关。癫痫病史较长的患者，癫痫反复发作，且以大发作多见，烧伤深度较深。（5）创面深治疗周期长，所以住院时间长，平均24.6天。（6）也与不规律服用抗癫痫药有关。

3.2治疗措施

癫痫合并烧伤患者的治疗主要分3个方面：一是控制癫痫发作；二是烧伤部位的处理；三是综合治疗。

(1)控制原发病

癫痫的治疗包括癫痫类型的确定，治疗药物的调整，剂量的增加以及坚持规律用药等，必须与神经内科医生共同协作，给患者正规治疗，以控制或减少癫痫再发作。由于多数情况下抗癫痫药物联合应用并不能提高临床疗效，还可能增加药物的不良反应和加重患者的经济负担，所以要引起注意，根据具体情况采取个性化治疗。本组9例患者在烧伤治疗过程中有7例控制了发作，2例住院后发生再发作，此2例患者，癫痫病程较长，住院期间出现了再发作，考虑与烧伤后机体应激反应；烧伤创面坏死组织分解的毒性产物，创面的感染及水电解质失衡等直接损害中枢神经系统；烧伤及换药刺激；内毒素的释放等有关。癫痫发作，特别是大发作，对烧伤及并发症的治疗均为较大不利因素，应及早控制都在发作。

(2)烧伤创面的处理

早期积极的烧伤创面切削痂手术植皮或皮瓣移植手术是深度烧伤创面治疗的关键，同时可有效阻止创面刺激诱导癫痫的再发作。对于烧伤创面深达肌腱、骨骼组织，有重要组织外露，早期应用局部或远位带蒂皮瓣覆盖，这样可以一次覆盖创面，并能争取保留良好的功能和外形；对于肢体环形焦痂，行早期切开减压术，必要时应切开深筋膜，彻底改善血循环，尽量防止肢体远端坏死；头面部烧伤创面致面颈部肿胀明显者或伴有吸入性损伤，应注意加强呼吸道管理，尽早行预防性气管切开，必要时辅以辅助机械通气；对于晚期感染创面，应进行创面抗感染治疗，然后积极主动采用削痂或剥痂植皮术，对于功能部位的创面可用大张中厚皮修复，可较好的保持功能和外形。本组病例，首次手术时都在伤后3—8天，平均手术日4天，减少了癫痫发作，减少了后期瘢痕增生，尽可能保护了功能。

(3)综合治疗

(4)烧伤可引起水电解质平衡紊乱的并发症，导致脑功能进一步紊乱，加重和诱发癫痫发作，故应注意纠正内环境失衡，注意营养平衡，以利于癫痫控制；严重烧伤创面感染或脓毒症必然加重癫痫发作，影响烧伤创面的愈合，故应积极预防创面及全身性感染；烧伤休克期缺血、缺氧及再灌注过程中的病理改变及氧自由基的产生必然造成脑水肿、脑损害诱发癫痫发作[2]，故在休克期有效的液体复苏，积极采取脱水和利尿、预防脑水肿，抗氧自由基、保护脏器功能等综合治疗措施，以减轻脑损害；治疗期间应注意耐心疏导、解释，解除患者的恐惧心理，同时保持环境安静，减少外界刺激，从而减少癫痫发作；病人手术以维持病人体表镇痛和安静麻醉为主，避免诱发癫痫发作是麻醉的关键，故选用麻醉药物时应以对呼吸、循环系统影响较轻，有较好的体表镇痛效果且可以预防癫痫发作的联合用药为佳。

3.3预防

癫痫患者应在神经内科医生指导下进行正规化、系统化的抗癫痫药物治疗，且不得擅自减量或停药，并定期复诊；平时应加强安全性的保护，在生活和工作中远离热源或不单独接触热源，确保接触和使用热源时应有人保护，以便癫痫发作时及时发现和救助，避免受伤或减轻伤情。

参考文献

[1]吴江，贾建平，崔丽英.神经病学.北京.人民卫生出版社.2008

[2]黄跃生.烧伤外科学.北京.科学技术出版社.2010