微创经皮闭合复位锁定钢板固定治疗胫骨远端骨折

微创经皮闭合复位锁定钢板固定治疗胫骨远端骨折

石小兵王也刘胡一新吴瑜

石小兵王也刘胡一新吴瑜

（贵阳市第二人民医院骨科贵州贵阳550000）

【摘要】目的：分析和探讨微创经皮钢板固定治疗胫骨远端骨折的临床疗效。方法：选取2013年1月到2015年3月我院收治的胫骨远端骨折患者54例，以其中接受切开复位内固定术治疗的27例患者为对照组，另27例接受微创经皮钢板固定治疗的患者为观察组，对比两组患者的临床疗效和术后并发症发生情况。结果：观察组患者临床疗效优良率明显高于对照组，同时，观察组患者的术后并发症发生率明显低于对照组，组间对比均有显著性差异（P＜0.05）。结论：在胫骨远端骨折临床治疗上，微创经皮钢板固定疗法临床疗效显著，并发症少，具有一定的临床实用价值。

【关键词】微创经皮钢板固定；胫骨远端骨折；临床疗效

【中图分类号】R587.3+2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）08-0219-02

胫骨远端骨折是常见的骨折类型，胫骨远端处软组织覆盖率不高，供血少，骨折发生后，愈合速度相对较慢，临床复位固定也存在一定的难度[1]。本次研究采取微创经皮钢板固定法对胫骨远端骨折患者进行治疗，取得了良好的临床疗效，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

以2013年1月到2015年3月我院收治的54例胫骨远端骨折患者为本次研究对象。所有患者均接受了X线或CT检查，并被确诊存在胫骨远端骨折。排除患有严重脏器功能障碍性疾病患者以及意识障碍者。所有患者均是自愿参加本次研究活动。54例患者中，男33例，女21例，年龄21～63岁，平均年龄（38.1±8.9）岁。导致骨折的主要原因有交通事故、高空坠落、重物砸伤等、包括30例闭合性骨折患者，24例开放性骨折患者。按照治疗方法的不同，将54例患者分成对照组（27例）和观察组（27例）两组，对比两组患者的性别、年龄等一般资料，均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

对照组：切开复位内固定术，全身麻醉或硬膜外麻醉，进行常规消毒，若为开放性骨折患者，先进行清创处理，在胫骨远端前外侧位置作弧形切口，切口长度约为15cm，将胫前组织、骨膜逐层切开，以使骨折端充分暴露出来，将骨折内出现的血块以及污染物清除干净，复位，尽可能做到解剖复位，在骨折处植入胫骨远端解剖型钢板，并以螺钉固定。冲洗，最后进行逐层缝合。

观察组：微创经皮钢板固定治疗。X线片检查，为患者选择适宜尺寸的钢板。仰卧位，全麻，采用闭合手法进行复位，透视情况下，观察骨折复位情况，达到功能复位即可。在小腿前内侧或前外侧骨折远端做切口，切口长1.5cm，深度达骨膜外，应用骨膜剥离器，进行皮下隧道的建立，由皮下隧道置入选好的加压钢板，透视下，对骨折端的对位对线情况进行观察，调整好钢板位置，并于皮外找出远近端螺孔的位置，钻孔，采用自攻螺钉进行固定。

术后处理：冲洗切口，止血，缝合切口，包扎。采用抗生素对患者进行2～3d的抗感染治疗，抬高患肢，将引流条拔除后1d开始理疗。术后，对两组患者进行为期6个月的术后随访，了解患者术后并发症发生情况。

1.3疗效判断标准

采用Jonher-Wruhs胫骨下端骨折疗效评估标准对两组患者的临床疗效进行评定。优：无疼痛现象，步态正常，踝关节功能完全恢复；良：偶尔有轻微疼痛现象，步态正常，踝关节运动范围＞75%；可：中度疼痛，轻微跛行，踝关节运动范围＞50%；差：有重度疼痛现象，明显跛行，踝关节功能无明显改善。优良率=（优+良）/总例数×100%。

1.4统计学方法

将所有数据结果录入到SPSS17.0软件中进行统计分析，确保录入过程客观真实，以95%为可信区对数据进行处理，计数资料用百分比表示，采用卡方值检验，以P＜0.05时为差异有统计学意义。

2.结果

2.1对比两组患者的临床疗效，可知观察组患者的临床疗效明显优于对照组，具体情况见表。

表两组患者临床疗效对比[n（%）]

2.2对比两组患者术后并发症发生情况，观察组中有2例患者骨愈合延迟，并发症发生率为7.4%，嘱咐患者加强全身营养。对照组患者中有4例骨愈合延迟，4例软组织感染，术后并发症发生率为25.9%，给予患者适量抗生素治疗。两组患者术后并发症发生率对比，χ2=4.418，P＜0.05。

3.讨论

胫骨远端关节外骨折多是由外伤造成，该处生理解剖结构特殊，发生骨折时，骨折部位的软组织也常会受到伤害，加之股骨下端血运少，容易引发骨折不愈合[2]。因此，在对胫骨远端骨折患者进行治疗时，对手术方式有严格要求。

由上述结构可知，观察组患者的临床疗效优良率（96.0%）明显高于对照组（63.0%），表明在胫骨远端骨折的临床治疗上，微创经皮钢板固定术的临床疗效明显优于切开复位内固定术。切开复位内固定术在胫骨远端骨折临床治疗上应用广泛，但该手术方式均会给患者造成较大的创伤，并不利于临床疗效的提升和患者的康复。微创经皮钢板固定术，属于微创手术，切口小，可有效保护骨折断端区的血供，因此，临床疗效更为显著。同时，观察组患者术后并发症的发生率（7.4%）也明显低于对照组（25.9%），表明微创经皮钢板固定术术后并发症更少，更利于术后患者的康复。切开复位内固定术会给患者带来较大的创伤，术后，患者常会出现骨折延迟愈合或不愈合以及伤口感染等并发症，微创经皮钢板固定术，创伤小，可有效促进患者骨折部位的康复，并发症发生概率更小。

综上，微创经皮钢板固定术治疗胫骨远端骨折临床疗效显著，并发症少，安全性高，值得在临床上进一步推广和应用。

【参考文献】

[1]罗发军.微创经皮钢板固定与外固定支架治疗胫骨远端骨折[J].微创医学,2010,5(1):51-53.

[2]王振堂,吴艳刚,申海波等.微创经皮锁定加压钢板固定接骨术治疗胫骨远端骨折[J].生物骨科材料与临床研究,2010,07(3):39-41.