864株大肠埃希的耐药性检测

864株大肠埃希的耐药性检测

秦道峰任兴华（河南省周口市中心医院检验科河南周口

抗生素自诞生以来给人类带来了巨大的益得，但细菌耐药性的问题也日趋严重，耐药菌株比例不断上涨，多重耐药性的流行[1]。大肠埃希菌作为临床上易产生多重耐药和常见菌倍受关注。为了解大肠埃希菌耐药状况，对2001年4月至2004年3月三年间临床门诊和住院患者送检标本分离的864株大肠埃希菌进行体外药敏检测，结果进行统计、分析，旨在为临床使用抗菌药物提供依据，现报道如下：

1材料与方法

1.1菌株来源取自2001年4月至2004年3月，3年间本院门诊和住院患者送检的痰、尿、脓液、分泌物及其它标本。

1.2药敏试验，按Ｋ-Ｂ纸片扩散法，药敏结果判断按NCCLS1999年标准判读结果，中敏按耐药统计。所用药敏纸片；氨苄西林、头孢唑啉、头孢哌酮、头孢噻肟、头孢他啶、氨曲南、庆大霉素、阿米卡星、环丙沙星，均购于北京天坛生物股份有限公司，药敏纸片氨苄西林-舒巴坦、替苄西林-克拉维酸、头孢哌酮-舒巴坦、亚胺培南。Ｍ－Ｈ琼脂，购于杭州天和微生物试剂有限公司。

1.3培养鉴定按《临床检验操作规程》第二版[2]进行，实验室所用培养基及生化鉴定管购于杭州天和微生物有限公司。血琼脂板、巧克力琼脂板自制。

1.4质控菌株大肠埃希菌25922购于卫生部药品生物鉴定所，质控结果均在规定的范围之内。

2结果

864株大肠埃希菌对常用抗生素的耐药性见表

864株大肠埃希菌对15种抗生素的耐药性（％）

抗菌药物耐药株数耐药率（%）

氨苄西林68879．6

头孢唑啉52160．3

头孢哌酮46854．2

头孢噻肟45152．2

头孢曲松21925．3

头孢他啶35340．8

氨曲南36842．6

庆大霉素32137．2

阿米卡星19522．6

诺氟沙星43650．5

环丙沙星42048．6

氨苄西林/舒巴坦44050．9

替苄西林/克拉维酸53361．7

头孢派酮/舒巴坦17620．4

亚胺培南323．7

3讨论

头孢曲松、阿米卡星对大肠杆菌有较强的抑菌作用[1]，我们的检测结果与此一致。本次检测结果表明，大肠杆菌对一代头孢菌素，三代头孢菌素（除头孢曲松外）耐药严重，尤其是对头孢哌酮、头孢噻肟的耐药性多在50%以上，对头孢他啶耐药性也超过40%，这与近年来临床大量使用三代头孢菌素有直接关系。而阿米卡星之所以对大肠埃希菌保持较高的抑菌活性，这可能是该抗菌药物具有一定的肾毒性，临床应用较少有直接关系。因此，应严格抗生素的使用管理，掌握治疗时间、种数、疗程。依照病原学检查及药敏试验，合理选择抗菌药物，使用种数宁少勿多，是降低大肠埃希菌耐药性的关键。

头孢哌酮为第三代头孢菌素，对许多革兰氏阳性和阴性需氧和厌氧菌有较强的杀灭作用，舒巴坦本身具有抗菌活性，与头孢哌酮联合时，显示出协同作用，头孢哌酮－舒巴坦复合制剂对产酶菌株具有高度活性，对非产酶菌株，保持与单头孢哌酮相似或更好的活性，这也是头孢派酮－舒巴坦对本次检出的大肠培养菌较敏感的主要原因。亚氨培南因其具有物殊的化学结构，因此对大肠埃希菌表现了强大的抑菌活性。所以对临床大肠埃希菌引起的感染用氨苄西林头孢菌素，尤其是用三代头孢菌素治疗效果较差时，应选用加酶抑制剂的复方，如头孢哌酮－舒巴坦。

20世纪70年代以来，广谱β－内酰胺TEM－1TEM－2Tshv－1在大肠埃希菌,肺炎克雷伯菌中较为流行。近年来，由于广泛使用对酶较稳定的第三代头孢菌素，细菌在药敏选择压力下筛选出发生突变的超广谱，β－内脂胺酶（ESBLS）的菌株，这些菌株能灭活头孢他啶（CA2）等多种超广谱β内酰胺类抗生素，仅对头孢素类，碳青霉烯类和酶抑制复合制剂敏感[4]。据有关文献显示:产超广谱β－内脂酶的菌株往往携带诸如磺胺类、大环内脂类等多种耐药基因，因而造成临床上多重耐药。而在临床微生物实验室进行体外药敏时，往往表现出对部分三代头孢菌素敏感，假如实验结果不加区分而报告，就会误导临床用药，造成治疗失败。因此，实验室应把检测超广谱β内脂胺酶的大肠埃希菌列入日常检测范围，对此类感染者临床应予以隔离治疗，这样才能减少该菌株（ESBLS）的扩散。

参考文献

[1]李大亿，于丽华，巩军等.抗生药物应用状况及管理对策讨论（1）中华医院感染学杂志、1999年（4）：193－195.

[2]叶应妩，王毓三.《全国临床检验操作规程》第二版（M）东南大学出版。80－82.

[3]周惠平.临床细菌学检验面临的挑战（J），中华医学检验杂志1999、12（1）：12－14.

[4]MedeirossAAEvolutionanddisseminationofB－LactamasesacceleratteabygenetatiousofB－lactauantibiotics(1)clininfectDis、1997/24(suppl):s19－s45.