眼科护理操作中的潜在风险与防范

眼科护理操作中的潜在风险与防范

张道蓉刘惠玲

张道蓉刘惠玲（湖北省安陆市普爱医院432600）

【中图分类号】R473.77【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）05-0229-02

【摘要】通过对眼科护理技术操作中潜在的风险进行分析，提出相应的防范措施：临床护士应加强法律法规的学习，强化自身法律意识；加强护士临床思维能力和专科技术技能的培训，提高护理服务质量，正确执行医嘱，规避潜在风险。

【关键词】眼科护理技术潜在风险防范

1常见护理差错发生的原因

1.1未专心致志地工作，服务意识差

上班时间精力不集中，或者边干活边聊天，未及时测量患者的体温与血压，未及时发现病情，未及时向医生汇报，使得病人得不到及时的治疗；对患者及家属咨询的问题不能耐心细致地解答，注意事项交待不清楚，术前、术后健康教育不到位，也易导致差错的发生。如应告诫白内障术后患者散瞳后不能剧烈活动，否则可引起晶体脱位。

1.2专业技术不熟练

因未能正确熟练地掌握专业技术操作方法，未掌握操作中的注意事项而造成失误及差错的发生。如有些新上班的护士在为角膜溃疡病人点眼药水时，操作手法太重，按压到眼球，轻者增加了病人的痛苦，重者加重了病情，延长了治愈时间而造成差错的发生；还有的护士在为病人做泪道冲洗时，因操作不熟练，损伤了周围组织，造成差错的发生。对于阿托品等特殊药物更应注意，如给青光眼患者点错可诱发青光眼急性发作，使眼压升高，严重时可造成失明。

1.3与患者家属沟通不够

护理人员与患者及家属之间的沟通是护理工作中不可忽视的重要环节，如果护理人员不懂得使用沟通技巧，使沟通困难，会造成医务人员要表述的内容与患者做的不一致。此外，如果护理人员说话不严谨，缺乏与医生之间的沟通，对手术效果过分承诺，也易引起纠纷。

2眼科常见护理技术操作及其潜在风险

2.1与医嘱有关的潜在风险

2.1.1泪道探通术。用泪道探针扩张泪道的方法。当泪道有溢泪，但指压泪囊区无分泌物溢出及冲洗泪道无粘液或脓性分泌物排出时用此法扩张泪道，使泪道通畅。此操作的关键是必须确保探针进入泪囊，否则属禁忌，以免造成假道或泪道出血。但临床上有个别医生在泪小管阻塞探针不能到达泪囊情况下也下达泪道探针医嘱，要求护士执行。

2.1.2拔倒睫。将不规则生长，以致触及眼球的睫毛拔除的技术。一般来说，拔倒睫不属侵入性操作，一般说不存在风险，多拔或少拔一根倒睫影响不大，一般情况下睫毛拔除后可以再生。操作护士有时发现医嘱外的某根睫毛有触及角膜的可能或患者要求在某位置多拔一根，一般直接执行而不再征询医生意见及修改医嘱。风险因此而来，临床上发生了患者要求多拔睫毛后又发现局部睫毛缺失影响美观而回头投诉索赔甚或武力闹医院的事件发生。

2.2与技术技能有关的潜在风险

2.2.1结膜下注射。将药物注入结膜下以提高药物在眼内的浓度，是治疗眼部疾病常用的方法。迸针角度不正确将可能刺穿巩膜等组织造成眼球穿破伤。

2.2.2泪道冲洗。临床上为泪道疾病的诊断提供依据及注入药液为慢性泪囊炎且不宜手术者暂时治疗方法、内眼术前常规冲洗。属侵人性操作，进针角度、力度、手法有偏差或小儿头部未稳妥固定均可造成泪道出血、泪道撕裂、假道形成进而感染的危险。

2.2.3结膜囊冲洗即眼部冲洗法目的是清除结膜囊内的分泌物、异物；眼睑、角膜、结膜等组织受伤时的创面清洁及眼科手术前的眼部常规清洁，属外眼冲洗，一般不存在刨伤或损害视力的危险。按眼科护理常规行结膜囊冲洗需翻转眼睑，但临床上个别急性结膜炎病例眼睑高度水肿，翻转眼睑存在困难，强行操作可能造成患眼限睑淤血或护士翻转眼睑操作不规范，造成患眼角膜上皮缺损甚至感染加重病情而被投诉索赔。

2.2.4角膜异物剔除除去角膜异物的方法。无菌操作不严将导致角膜的感染，剔除异物时力度、方向不规范有角膜穿孔的危险。

2.3与患者主观有关的潜在风险

2.3.1结膜囊冲洗。患眼冲洗后因隔离不当造成另眼的感染。

2.3.2视力检测。看似毫无风险的一个检查操作却隐藏着被告甚或索赔的最大风险。由于种种原因如患者对健眼遮盖不严，护士疏于发现而记录结果不准确。最严重的是一眼视力仅有光感或无光感，因患者有意或无意造成健眼遮盖不严，护士未发现而记录有较好视力，经治疗一段时间后，患者借口治疗不当造成视力锐减而投诉、索赔。

3眼科护理操作中潜在风险的防范

3.1加强护士专科业务知识及技术技能培训，规避技术技能风险

3.1.1掌握操作要领，牢记注意事项：对于侵入性操作如结膜下注射，泪道冲洗、泪道探通术，必须经过正规培训，尤其是小儿泪道冲洗／探通，应注意稳妥固定小儿头部，必要时双人操作，避免小儿哭闹筛头引起泪道撕裂等意外；小儿泪道探通术应由专科护士执行，治疗室紧邻诊室，探通过程遇特殊情况如进针受阻、小儿窒息等可随时请医生协助，把意外及风险降到最低。

3.1.2善用教辅材料，持续提升技术技能水平：角膜异物剔除尤其是角膜铁锈环剔除术，应多次反复的训练，可以用猪眼在裂隙灯下练习，感受异物刀触及角膜各层组织的手感，探索安全剔除异物的技巧及方法。同时，一切治疗操作应遵守无菌操作规程，杜绝感染发生。

3.2正确执行医嘱

3.2.1任何情况下，护士无权更改医嘱护士对医嘱有疑问或患者提出要求，护士认为合理，也应征求医生的同意并由医生更改医嘱再执行。

3.2.2严格遵守护理操作规程，执行正确的医嘱。对违反护理操作常规的医嘱，如行泪道探通时针尖应碰到骨壁才能施行，否则属禁忌。临床上偶有医生在知悉护士为病人行泪道冲洗时冲洗针头碰不到骨壁的情况下，仍下达泪道探通医嘱，遇此情况，执行护士应与医生协商妥善解决如备好用物，请医生亲自执行；在无法协商解决的情况下，应请上级医生或报告护长协助解决。

3.3加强法律法规学习，强化法律意识

3.3.1加强业务学习，分享经验教训：关注护理纠纷个案，吸取教训，确保护理安全及自身安全。如视力检测时应使用不透光的遮眼罩遮盖未测眼并全程监控确保遮盖严密规范，杜绝任何主、客观因素造成检查结果的误差；行治疗操作时应做好解释工作及健康指导，告知可能的后果如一眼发生结膜炎尽管做好隔离防范措施仍有感染另眼及周围人群的可能；行外麦粒肿切开排脓，愈合后可能留存疤痕；对于眼部炎症严重并眼睑结膜高度肿胀的患者，在进行结膜囊冲洗时，勿强行翻转眼睑，避免眼部组织损伤及增加患者痛苦。

3.3.2解决疑问，详细记录：治疗完毕，患者如有疑问或诉不适，应引起重视，及时解决，必要时请主诊医生协助处理，杜绝后患；注意护理文书的规范书写，对于技术含量高的治疗操作如泪道冲洗／探通，角膜异物剔除，脓肿切开排脓等应记录所做的每一个过程的每一个细节。向患者讲明术后注意事项并记录。

4小结

眼科病房护理是一项高风险的工作，风险始终贯穿在检查、治疗、护理等各个环节中。追求眼科护理质量“零缺陷”是眼科临床护理安全管理的目标。对眼科护理人员来说，除掌握本专业理论和操作技能外，还必须牢固树立风险意识，正确及时地进行风险预测，掌握风险应急处理预案，才能确保眼科医疗安全。一旦出现差错，绝不隐瞒并及时报告，尽快采取措施，避免或减轻差错对病人所造成的不良后果。

参考文献

[1]马丽娜.实施ISO9001标准加强眼科病人安全防护[J].护理管理杂志，2008，4(4)，58.