沈小兰潘菊芳(江苏盐城市第一人民医院心内科江苏盐城224001)
【中图分类号】R541.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)27-0363-02
近年来,随着生活水平的提高,冠心病的患病率和死亡率在不断上升,有资料表明,许多冠心病患者不是死于疾病本身,而是死于对自己健康知识的缺乏和不健康的生活方式[1]。针对这些现状,我院于2008年6月成立了“冠心病活动中心”,通过建立合理护理干预模式及相关健康教育,以达到控制原发病,降低危险因素,预防心血管事件,降低患者再住院率的目的。现报道如下。
1资料与方法
1.1研究对象
从我院病房就诊及出院的冠心病患者随机选择200例作为调查对象。其中男125例;女75例;年龄34-86岁;文化程度:大专以上60例;中学89例;小学及以下51例;患者自愿加入“冠心病活动中心”。
1.2方法
加入“冠心病活动中心”。填写生活方式评估表,评估冠心病病人的危险因素,了解疾病相关知识的知晓情况,吸烟、饮酒、饮食习惯、肥胖等19项内容由专人进行调查,向每例调查对象询问,选择或直接回答,采用医生、护士、家庭共同参与对病人进行健康教育,出院后每3个月对上述表格进行复评一次,评价干预效果。随访2年,观察加入“冠心病活动中心”后生活方式改善及因主要心脏不良事件发生再次住院情况。
1.3干预内容
1.3.1健康教育干预:加入“冠心病活动中心”的患者,建立个人信息档案,由专人进行管理,根据调查结果确定学习目标,制定健康教育计划,选择教育方案。专人进行健康教育,详细讲解相关疾病知识;分别在出院后半年内每月进行电话随访,再次进行评估、收集资料,依据循证得到的证据不断调整健康教育方案;指导按时按医嘱服药、建立健康生活方式;定期举办健康知识讲座,每季度一次;进行健康知识竞赛;患者联谊活动;发放健康教育处方、健康教育小册子;开通健康咨询热线。
1.3.2生活方式干预:从合理饮食、戒烟限酒、控制体重、适量活动、心理平衡等5个方面对患者在加入活动中心前后进行对照干预。
1.3.3个体化的用药监控:根据患者的病情、血压、血糖、血脂,医生制定个体化用药方案,每季度调查患者服药的依从性,督促患者按时按医嘱服药,了解药物的不良反应,督促定期随访,评估服药效果。
1.4评价方法
随访2年,以了解生活方式的改变、危险因素的控制、心血管事件发生情况进行评价。
1.5统计学方法
采用SPSS10.0统计软件分析。计量资料采用均数±标准差表示,不同观察时间点比较采用方差分析,率的比较采用x2检验。
2结果
2.1加入“冠心病活动中心”前后不良生活方式的情况变化比较:加入活动中心后患者生活方式较加入活动中心前明显改善,包括戒烟、低盐、低脂饮食、控制情绪、减轻体重、适量体育锻炼。入活动后2年冠心病患者高盐饮食、缺乏运动、情绪激动的情况有了进一步改善,较入活动中心后1年有统计学意义。
2.2加入冠心病活动中心前后主要危险因素控制比较:入活动中心1年及2年后患者血压(包括收缩压、舒张压)、血脂(包括总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白)、空腹血糖均较加入活动中心前下降有统计学意义。入活动中心后2年患者血压(包括收缩压、舒张压)、总胆固醇、低密度脂蛋白较入活动中心后1年进一步有所下降有统计学意义。
3.200例患者加入“冠心病活动中心”后2年随访显示因主要心脏不良事件发生再次住院率为19%。
3讨论
我国多数冠心病患者尚未建立起健康生活方式,50%左右的患者希望了解冠心病危险因素的知识,给患者治疗性建议后,如果不做任何定期的强化干预,许多已改变的生活方式不久又会回到患者生活中去,更积极的定期强化,可获得更显著的冠心病危险因素控制效果。
我们成立“冠心病活动中心”,让患者在护士指导下配合治疗计划,护士每季度以电话或家访形式与患者联系,督促患者建立健康生活方式,按时按医嘱服药。本中心90%的患者建立了健康的生活方式,服药依从性明显提高,因主要不良事件发生再次住院的患者均为因血压、血糖、血脂等危险因素控制不佳,未按医嘱服药、未严格执行干预计划者。
我们成立“冠心病活动中心”,护士在管理患者的过程中掌握每位患者的不良习惯做到个体化,有针对性教育、有效地解决患者个体存在的问题,让其知晓控制冠心病危险因素对减少心血管不良事件的重要性,使患者产生信念,主动去改善自己的不健康行为,出院后定期随访、复查、咨询、指导保证了冠心病教育的连贯性和重复性,提高患者自我管理能力,减少心血管事件的发生,降低医疗费用,减轻了患者负担。
教育患者如何改变不良生活方式,如何用药,如何锻炼。患者认识到冠心病的危险性和严重性后,就会尽量去避免再次出现心血管事件,这就是二级预防。
参考文献
[1]岑德宁.老年冠心病病人健康教育存在的问题与对策.广西医学,2008,30:4-6.
[2]赖丽,李晓玲.冠心病危险因素的控制与进展.南方护理学报,2005,12(7):30-31.
[3]刘群,赵东,王薇.冠心病二级预防实施进展.心肺血管疾病杂志,2007,26:190-192.