对医院财务制度与医院会计制度的几点思考

对医院财务制度与医院会计制度的几点思考

余秀梅，卢继青

（武汉大学人民医院，湖北武汉430060）

作者简介：余秀梅，武汉大学人民医院。

摘要：文章结合医院财务会计工作的实践，对医院财务制度、医院会计制度在执行中存在的问题进行了探讨，并在此基础上提出了修改建议。

关键词：医院财务制度；医院会计制度；问题与建议

现行医院财务制度、医院会计制度分别根据事业单位财务规则、事业单位会计准则制定并于1999年1月1日贯彻执行。在当时不仅有效地提高了医院会计信息质量，而且对提高医院经济管理水平也起到了很好的推动作用。但随着医疗事业的快速发展以及医院管理发展态势，医院财务制度、医院会计制度本身存在的不足、局限性及与目前医院经济管理需求所存在的差异逐渐显露。本文浅谈几点，探讨修改之内容。

1关于管理费用分摊

医院财务制度规定：医院实行成本核算，包括医疗成本核算和药品成本核算。成本费用分为直接费用和间接费用。其中间接费用，即不能直接计入医疗支出或药品支出的管理费用。间接费用按医疗科室和药品部门的人员比例进行分摊，并按支出明细项目逐渐进行分配。此规定不甚科学合理。

任何间接费用的分摊标准多少含有主观的成分，在实际工作中并不存在一种绝对准确的分摊方法;但是要充分考虑费用与分摊标准间相关关系，尽可能使分摊数额与受益目标相关。医院管理费用是行政管理部门和后勤部门发生的各项支出以及其它相关费用。它所包含的内容比较复杂，既有与人员数有关的费用，也有与业务量有关的费用，甚至还有在一定范围内保持不变的固定费用。将管理费用简单地按“人员比例法”进行分摊是不恰当的。“人员比例法”的另一个弊病是当管理费用总额不变，医务人员人数减少会使药品部门的分摊数增加。

建议对不能直接计入医疗支出或药品支出的管理费用不必进行分摊，每月末将借方余额全部转入“收支结余”科目后，该科目无余额。其借方余额在“收入支出总表”中列示，同时在“管理费用明细表”列示明细项目。

2关于坏账准备的确认

医院财务制度规定：医院应收款项包括应收医疗款、应收在院病人医药费和其他应收款项等。医院对应收款项应及时清理，应收在院病人医药费要及时结算。对期限超过3年，确认无法收回的应收医疗款应作为坏账处理，坏账损失经过清查，报经主管部门、主办单位批准后，在坏账准备中冲销。每年度终了，医院应按年末应收医疗款和应收在院病人医药费科目余额的3%～5%提取坏账准备。

在实际工作中会发生外地病人逃逸或欠费金额较少逃逸，追讨起来成本过高，甚至会超过欠费金额;也有一些在欠费发生时就明确知道是无法追讨的，这部分应收款项应在其发生时就确认为坏账，不必等满三年。另外病人作为经济合同关系中的债务人，其偿债义务不应超过三年时限而免除，这会导致有些人拖过三年就可以赖账。

医院的坏账损失主要发生在出院病人欠费这一环节，若在院病人逃逸，病区会协助结账处及时结算，故提取坏账准备时不能将应收在院病人医药费包括在内。现在大多数医院为医保定点医院，由于地方政府财力有限，加之医保机构与医院在对患者治疗的合理性及费用等问题的确认上存在偏差和医保费用对医院的“后付制”，使得医院业务活动资金的正常运转遇到了新的挑战。规定的3%-5%计提比例已不能反映客观现实。

建议坏账损失应根据实际情况甄别确定，不可依照年限机械划分和适当提高计提比例。

3关于固定资产的核算

医院会计制度规定固定资产核算方法为，购入固定资产时，根据资金来源不同，借记“专用基金—修购基金”、“事业基金”、“财政专项支出”等科目，贷记“银行存款”科目，同时借记“固定资产”科目，贷记“固定基金”科目。月末按原值的一定比例计提“专用基金—修购基金”。这种核算方法采用的是历史成本法，并且不计提折旧。随着时间的推移，医院固定资产余额越来越大，与之相应的设备老化程度也越高，资产净值得不到客观、真实、及时的反映。

建议参照企业会计计提固定资产折旧的办法，对医院固定资产计提折旧，设置“累计折旧”会计科目。对高新医疗仪器设备，由于更新淘汰快、价值高，可采用加速折旧法。并按季、年对固定资产计提资产减值准备，以利于在会计报表上真实反映医院固定资产价值。

综上所述，财务制度与会计制度是具体指导单位财务工作的规范性文件，随着医疗卫生事业的快速发展和医疗市场趋向性的加强，会计信息质量对国家管理医院的宏观决策和医院自身经济管理有着举足轻重的决定作用。因此，建议相关部门针对医院具有融社会福利业、事业、服务业、商业等多个行业经济运行特点为一体的经济运行特征，结合医院经济管理的需要，适时对财务制度与会计制度进行修正，以满足会计工作者、医院管理者和政府投资者的需要。

参考文献：

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［2］杨建华.医院会计制度改革探讨[J].中国卫生事业管理,2005,(4).

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