经耳内镜鼓膜置管治疗中耳炎的应用与临床疗效分析

经耳内镜鼓膜置管治疗中耳炎的应用与临床疗效分析

陈盈黄凯阮冠鑫

（贵阳市第一人民医院耳鼻喉科贵州贵阳550002）

【摘要】目的：探讨经耳内镜鼓膜置管治疗中耳炎的临床疗效。方法：选择我院80例中耳炎患者，随机分为观察组和对照组，各40例，对照组给予鼓膜穿刺术，观察组给予经耳内镜鼓膜置管术治疗。结果：观察组和对照组分别53耳、54耳，观察组总有效率为94.34%,对照组为81.48%,观察组有效率明显高于对照组（P<0.05），观察组治疗后气导听阈及气骨导差改善情况均优于对照组（P<0.05）。结论：经耳内镜鼓膜置管治疗中耳炎效果显著，具有创伤小、视野清晰、患者恢复快等特点，值得推广。

【关键词】耳内镜；鼓膜置管术；中耳炎

【中图分类号】R764.21【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）11-0214-02

中耳炎是临床常见疾病，以听力衰退、中耳内积液等为主要临床表现。如果治疗不及时或治疗不当，容易变成慢性中耳炎。患者常迁延不愈，反复发作，甚至导致语言发育不良或不可逆性聋[1]，给其生活带来很大困扰。手术是治疗中耳炎的常用方法，包括鼓膜穿刺术、导管通气术、鼓膜切开置管术等，为中耳炎患者解除了困扰，但由于手术均为创伤性，容易发生并发症。随着内镜技术的发展，耳内镜鼓膜置管术在临床得到了广泛应用，该技术术野清晰，创伤小，患者易接受。本文对耳内镜鼓膜置管治疗中耳炎的效果进行分析。

1.资料与方法

1.1资料

选择我院从2013年3月-2015年12月收治的80例中耳炎患者，随机分为观察组和对照组，各40例。观察组40例中，男性26例，女性14例，年龄14～62岁，平均（28.63±3.25）岁，双耳发病13例，单耳发病27例，病程4～35个月，平均（17.53±2.57）个月；对照组40例中，男性25例，女性15例，年龄14～64岁，平均（29.01±3.61）岁，双耳发病14例，单耳发病26例，病程4～34个月，平均（17.89±2.46）个月。两组患者性别、年龄等差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2手术方法

观察组给予耳内镜鼓膜置管治疗，患者取仰卧位，常规消毒，局部麻醉或取全身麻醉（儿童），选取0?耳内镜，在监视器下进行全程操作。在鼓膜前下或后下象限切开鼓膜，吸除鼓室积液，对黏稠状可采用地塞米松溶液冲洗。吸净渗液，将哑铃形硅胶鼓膜通气管放入鼓膜切口边缘。将外耳道用消毒棉球封住，术后常规用抗生素，随访3周～1年，定期复查鼓室黏膜、通气管情况。鼓室黏膜恢复正常、渗液消失后，可于耳内镜下取出鼓膜通气管。对照组给予鼓膜穿刺术治疗，患者取仰卧位，患耳向上，常规消毒、麻醉，选取0?耳内镜，直径2.6mm，在监视器下观察患者中耳腔积液及鼓膜内情况，将注射器穿刺针连接，于鼓膜前下或后下象限行鼓膜穿刺，吸除鼓室积液。术后处理同观察组。

1.3疗效判定[2]

治愈：临床症状消失，听力恢复正常，CT检查无异常，声导抗组图为A型；有效：临床症状减轻，鼓膜内陷改善，听阈改善；无效：未达到上述标准。

1.4统计学方法

所有数据输入SPSS17.0软件包，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。

2.结果

2.1两组患者疗效比较

观察组有效率(94.34%)明显高于对照组(81.48%)，差异有统计学意义（χ2=4.14，P<0.05）。见表1。

表1两组治疗效果比较

3.讨论

鼓膜穿刺术是治疗中耳炎的常用方法，其操作要点是将穿刺针头直接刺入鼓室内，抽出积液后，将药物注入。该方法创伤小、操作简便，但对手术医生要求高，必须稳定性好，而鼓室内有前庭窗、蜗窗、听骨链等重要结构，若操作不当，容易导致鼓膜撕裂、侧壁出血等并发症[3]。

鼓膜置管术是由鼓膜切开术发展而来，该方法是将一次性的导管留置，排除鼓室内积液、分期注入药物。该方法可保证患者鼓室内外气压平衡，使咽鼓管功能尽快恢复[4]。并能使腺体增生、杯状细胞减少，从而防止鼓室内产生更多的液体，促使纤毛运动和咽鼓管功能的恢复[5]。本组资料中，观察组经耳内镜鼓膜置管术治疗后，治疗效果明显优于行鼓膜穿刺术的对照组，气导听阈及气骨导差改善情况ye也优于对照组，提示经耳内镜鼓膜置管术治疗中耳炎效果较好，在耳内镜协助下，手术视野更加清晰，有利于手术操作，从而减少并发症的发生，且创伤小，患者恢复快。

在鼓膜置管治疗时应注意严格执行无菌操作，置管前严格消毒和进行有效的清洗，防止将分泌物带入鼓室。进入耳内镜时，注意耳镜前端不要接触外耳道，操作要轻柔、准确，以避免损伤外耳道皮肤、污染镜面。根据患者情况选择合适的耳内镜，以保证视野清晰，减少并发症的发生。置管切口应与鼓膜表面呈放射状，以对鼓膜中放射状纤维进行有效保护[5]。

总之，经耳内镜鼓膜置管治疗中耳炎效果显著，具有创伤小、视野清晰、患者恢复快等特点，值得推广。

【参考文献】

[1]李琴，李湘胜，柳浩.耳内镜鼓膜置管术治疗分泌性中耳炎的方法及疗效评价[J].中外医学研究，2015，13(18):25-26.

[2]王平．耳内镜下鼓膜置管治疗分泌性中耳炎90例临床分析[J].航空航天医学杂志，2013，24(9):1040-1041.

[3]韩闯举，朱磊，王峰，等.耳内镜下鼓膜穿刺治疗70例分泌性中耳炎的临床观察[J].中国医药导刊，2013，15:10-12．

[4]徐隽彦，刘春丽，倪立群.耳内镜下鼓膜置管或穿刺治疗慢性分泌性中耳炎的临床效果对比[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2015，22(1):21-23.

[5]高波.鼓膜置管术和鼓膜切开术治疗小儿分泌性中耳炎的效果

比较[J].中国现代医生，2014，52(5):120-122.