阿替普酶静脉溶栓治疗超早期脑梗死护理体会

阿替普酶静脉溶栓治疗超早期脑梗死护理体会

刘艳红

（山西省汾阳医院山西省汾阳032200）

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2017）06-0229-02

近些年来采用超早期溶栓来治疗脑梗死越来越受到临床认可[1]，而如何进行溶栓患者的临床观察和护理就成为溶栓成功的关键，本科应用注射用阿替普酶溶栓治疗40例急性脑梗死患者，取得了较好的效果，现将护理体会总结如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

选取本科2015年6月至2016年6月住院应用阿替普酶溶栓治疗的急性脑梗死患者40例，其中男26例，女14例，年龄53～76岁(平均年龄62.5±7.90岁)，患者均是发病在4.5小时内，意识清醒或轻度嗜睡，头颅CT或MIR已排除颅内出血，符合阿替普酶溶栓标准,无溶栓禁忌症者，患者或家属知情同意。

1.2方法

注射用rt-PA（爱通立）由德国勃林格殷格翰公司生产。用药剂量为0.9mg/kg（最大剂量为90mg），专用注射用水溶解，稀释后终浓度为1mg/ml，其中10％在最初1min内静脉推注，其余90％确保在1h匀速静脉泵入。溶栓后进行保护脑细胞、改善微循环、降颅内压等治疗；仍需抗凝者于溶栓24h后使用抗血小板药物，如阿司匹林或氯吡格雷。治疗24h内行NIHSS评分，24h后复查头颅CT。

2.结果

40例急性脑梗死病例中，临床治愈22例，有效16例，颅内出血2例，总有效率为95％，所有患者治疗前神经功能缺损评分为(24.68±9.32)分，治疗后评分为(14.73±5.76)分，经神经功能缺损评分后伤残评定为基本痊愈4例，显效18例，有效16例，恶化2例，无死亡病例。

3.护理体会

3.1溶栓前的护理

安置患者于监护室，测量生命体征，吸氧，行心电监护，采取血标本，查肝肾功，血常规，凝血四项等，建立静脉通路，同时做好患者的心理工作，消除其恐惧心理，讲解有关溶栓的注意事项，并签署知情同意书。

3.2溶栓时护理

溶栓过程中保持液路通畅，严密监测生命体征，特别是血压：溶栓最初2h内每15min测量1次，随后6h内每30min测量1次，以后每小时测量1次，直至24h。如收缩压≥180mmHg或舒张压≥105mmHg，应增加血压监测次数，并遵医嘱给予降压药物。观察意识、瞳孔及肢体活动，有无出血情况等，并做好详细的记录。

3.3溶栓后护理

溶栓后患者绝对卧床休息24h，床头抬高20°～45°，保持环境安静、舒适。持续给予心电监护，通过NIHSS评分及时了解疗效。观察有无出血及出血的预防，rt-PA静脉溶栓后容易导致出血，严重出血者临床预后差，病死率高[2]。溶栓后严密观察皮肤黏膜、牙龈、鼻腔有无出血倾向，查看大小便颜色，了解有无出现血尿、黑便等，溶栓后患者尽量避免有创操作。加强基础护理和生活护理，以高热量、高维生素、易消化饮食为主，嘱其多饮水，进食新鲜水果及富含粗纤维饮食。保持环境安静，减少探视，保证良好休息。溶栓24h后可在床上进行早期功能锻炼，待病情稳定后逐渐增加活动量，可适当下床活动，促进患者早日康复。

4.小结

早期溶栓是治疗急性脑梗死的首选，发生急性脑梗死在6h内为超早期脑梗死静脉溶栓的黄金时间，溶栓使脑梗死区血液供应得以迅速恢复，本次对急性脑梗死40例使用阿替普酶静脉溶栓取得较满意的疗效。在溶栓治疗的过程中，护理作为其中的一个组成部分，不仅是保障治疗顺利进行的一个基本前提，也是获得良好疗效的重要保证[3]。溶栓治疗前正确评估患者的病情，在最短时间内做好充足的治疗准备；溶栓治疗的过程中对患者的病情变化进行密切监测；溶栓治疗后加强患者并发症的观察，掌握病情的动态信息，及时处理脑出血等溶栓治疗的危险并发症。科学合理又有效的护理措施一方面能够使溶栓治疗效果提高，另一方面还能使患者的整体预后得到改善，降低致残率和致死率，从而确保病人安全取得溶栓成功。

【参考文献】

[1]张芳，叶雪萍．尿激酶溶栓治疗动静脉内瘘闭塞的疗效观察及护理阴[J].实用临床医药杂志，201l，21(12)：185-186．

[2]常红，王晓娟.阿替普酶静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中出血并发症发生时间的观察[J].中华护理杂志，2014，49(10)：1191-1193.

[3]张莉，王莉．超早期急性脑梗死应用阿替普酶急诊静脉溶栓治疗的临床效果分析[J].中国继续医学教育，2014，05：106-107．