探讨胆囊切除术后胆囊区的超声影像分析

探讨胆囊切除术后胆囊区的超声影像分析

潘敬芳

潘敬芳

（北安市第三人民医院164000）

【摘要】目的对胆囊切除术患者使用超声检查，对其检查影像进行研究分析，对术后的并发症进行预防和治疗。方法根据我院接收的126例接收胆囊切除术治疗的患者使用胆囊超声影像分析。结果胆囊切除术后胆囊区影像分为V型：I型类似正常小胆囊的“伪胆囊”，Ⅱ型似慢性萎缩性胆囊炎的“伪胆囊”，Ⅲ型似胆囊结石急性胆囊炎的“伪胆囊”，Ⅳ型似较强的实体状回声团块。V型无异常超声影像胆囊区被气体充填。结论临床中胆囊切除术治疗的患者术后使用超声诊断，可以对其并发症情况进行检测，提前的进行预防，获得较好的治疗效果。

【关键词】胆囊切除术术后胆囊区超声影像

【中图分类号】R657.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）50-0043-01

胆囊切除术在临床中主要是对患者的胆囊结石、息肉、癌症等胆囊疾病进行治疗的方法，超声诊断具有比较好的临床诊断效果，对患者进行影像分析，及时的对并发症进行发现，提供治疗，让患者获得较好的临床治疗效果[1]。

1资料与方法

1.1一般资料此次研究的患者是我院接收的126例胆囊切除治疗的患者，共有84例男性患者以及42例女性患者，患者最小的16岁，最大的71岁。术前诊断为胆囊结石78例，胆囊结石并胆总管结石39例，胆囊息肉3例，胆囊腺肌症2例，胆囊结石并化脓性胆管炎4例。胆囊切除后因腹痛不适、发热、黄疸等进行B超或彩超检查。

1.2仪器采用白胜DU3彩色多普勒超声诊断仪。探头3.5MHz，受检者空腹8h以上，平卧位或侧卧位。对胆囊及胆管区域进行常规检查。

2结果

126例胆囊切除术后胆囊床声像特征分为5型。I型：类似正常小胆囊的“伪胆囊”影像21例，有可能为胆囊床积血、胆汁漏或术后胆管残留过长。超声显示于胆囊床旁见一小无回声区，有或无“囊壁”，个别囊内透声差；Ⅱ型：似慢性萎缩性胆囊炎的“伪胆囊”影像59例，胆囊床处见缩小的“胆囊”，“囊壁”增厚、回声增强，有的“囊内”见强光点或强光斑，似典型慢性萎缩性胆囊炎影像；Ⅲ型：似急性胆囊炎并结石的“伪胆囊”特征2例，胆囊床附近见似肿大的胆囊无回声区，壁厚呈“双边征”，内见结石多枚堆积；Ⅳ型：超声显示为较强的实体样团块状回声14例，此型胆囊床处见一形态不规则、边界不整的团块状强回声，部分后方伴声衰减者酷似“充满型胆囊结石”回声；V型：胆囊区被气体充填无特异超声影像30例。

3讨论

3.1超声影像鉴别

3.1.1伪胆囊影像一般胆囊切除后数天经超神诊断后，可以发现暗区，那是胆囊窝渗血或者胆汁渗漏。由于凝血不好，止血不到位，导致了胆囊管出现炎症和粘连，其形态产生了变化，范围不断的变小[2]。对患者提供抗炎治疗，伪胆囊影像会逐渐的变小和消失。有些患者因为术后的胆囊管太长，导致了胆囊管扩张，其胆囊壁比较粗糙，形成了不同程度扩张。

3.1.2类似慢性萎缩的影像超声诊断影像显示结果类似慢性萎缩的胆囊炎是因为术前患者的病程过长，导致了其胆囊炎的多次发作，其出现了粘连，手术治疗不容易，因此需要进行切除治疗。胆囊上的瘢痕就比较接近慢性萎缩胆囊炎。

3.1.3似胆囊炎并结石的“伪胆囊”常见于胆囊切除后并发胆管局限扩张并结石患者。发热、腹痛、黄疸，B超检查显示胆囊床处探及强实性团状回声。图1是一胆囊切除术后10年的患者图片。肝门部可见5.3cm×2.5cm的液性暗区，壁厚0.4cm，内可见1枚大小约为0.8cm×0.9cm强回声光团，其后伴声影。是由于切除胆囊后把胆囊管结扎由于残留的胆囊管过长，肝脏分泌的胆汁随肝内胆管流入到残存的胆囊管内而胆囊管流出不畅使得胆囊管内胆汁存留的越来越多，致使胆囊管扩张成囊状结构，长期的胆汁瘀积又形成胆结石。

3.1.4较强实体团块影胆囊切除超过半年，其胆囊创面修复的不规则，其边界的地方形成了团块影像，导致了其后方声衰。

3.1.5胆囊区被气体充填无特异超声影像此类患者愈后较好，无异常反应。

临床中胆囊切除治疗后，患者的超声影像出现的各类情况均能够和患者的实际病情进行联系，对于临床进行术后胆囊超声影像检查，可以为临床中的并发症进行检测，及时的发现，及时的治疗，降低治疗风险。

3.2原因分析

3.2.1导致胆囊病变残余的因素：①胆囊的颈部和壶腹部与附近的组织产生了粘连，出现了密封的情况，calot三角解剖难度大，防止血管损伤，将部分胆囊切除，残余的病变部位则是进行刮除和灼烧；②胆囊出现了畸形，形状发生变化，胆囊管的行走不正常，手术操作者无法很好的识别，导致了胆囊管结扎位置不正确，产生结石；③希望切口小，对胆囊颈显露不满意；④将胆囊切除后，没有使用手指进行详细的探查，引起了结石的存在；⑤技术水平不够，导致了检查不足；⑥进行手术治疗时操作没有按照规则进行，导致结石进入胆总管；⑦患者存在心内科疾病，手术过程中准备时间不够，手术比较仓促，胆囊切除有遗漏；⑧术前对胆总管内结石进行判断的时候存在误差。

3.2.2导致胆管残端过长，以及有结石的原因：①解剖因素：胆道的变异比较大，胆囊管的形态存在差异性。胆囊管是螺线形或后方开口在左侧的时候，其会有平行距离，而且结缔组织将其进行包裹，进行手术的之后，不容易对其详细的位置进行发现。胆囊管汇合以及动脉间有很多的小血管和淋巴，因此进行分离的时候，容易产生出血，出血会对手术视野造成很大的影响，还有就是电凝会对胆管造成损坏，形成比较难以控制的出血；②医源性因素：操作者没有足够的解剖经验，进行操作的时候，因为担心对肝外胆管造成损伤，而操作的时候比较谨慎，使得手术效果不好。

总之临床中胆囊切除术后为患者进行超声影像分析，能够对患者的治疗起到非常好的效果，可以及时的发现并发症，对其进行积极的治疗，让患者得到比较安全可靠的治疗效果，临床中对超声影像特点进行分析，有助于快速的分辨患者的并发症类型。

参考文献

[1]郭文琴，齐文莉，张克瑞．84例胆囊切除术后胆囊床影像分析．中国超声医学杂志，1996，1：16．

[2]钱蕴秋．临床超声诊断学．人民军医出版社，1993：206．