康惠尔透明贴对化疗性静脉炎防治作用的临床研究

康惠尔透明贴对化疗性静脉炎防治作用的临床研究

王敏（四川省绵阳市中心医院四川绵阳621000）

【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)22-0024-02

【摘要】为了探讨康惠尔透明贴对化疗性静脉炎的防治作用，把病人分为2组，第一组为未发生静脉炎的化疗患者，实验组使用康惠尔透明贴，对照组使用3M透明敷贴。第二组为已发生静脉炎的化疗患者，对实验组的患处使用康惠尔透明贴，对照组使用硫酸镁湿敷。结果表明康惠尔透明贴用于化疗性静脉炎不仅有预防作用，而且还有较好的治疗作用。

【关键词】康惠尔透明贴化疗性静脉炎防治作用

【Abstract】ToinvestigatetheeffectofComfeeltransparentdressingonchemotherapeuticphlebitis，thesubjectwaspidedintotwogroups，thepatientsinthefirstgrouphadn’tsufferedfromphlebitis，thepatientsinthesecondgrouphadsufferedfromphlebitis．Thefirstgroupwaspidedintotheexperimentalsetinwhichthecomfeeltransparentdressingwasusedandthecontrolsetinwhich3Mtransparentpluswasused.Thesecondgroupwasalsopidedintotwosets，intheexperimentalset，thecomfeeltransparentdressingwasusedforthepatients，inthecontrolsetmagnesiumsulfatewaswetcompressedforpatients.TheComfeeltransparentdressinghadobviouseffectonthepreventandtherapyofphlebitiscausedbyChemotherapy．

【Keywords】ComfeeltransparentdressingChemotherapeuticphlebitisPreventiveandtherapeuticeffect

化疗是治疗恶性肿瘤的方法之一，但化疗药物的强刺激性、毒性及化疗的多疗程，均可导致静脉内膜的炎症，引起局部红肿热痛，甚至造成局部组织坏死。临床上治疗静脉炎方法很多，有局部封闭疗法、物理疗法等，但这些干预都在患者出现静脉炎之后应用。康惠尔透明贴膜属于闭合性敷料，透气不透水，密闭的半透膜保持局部低氧张力，改善局部组织的微循环。2005年以来，本院将康惠尔透明贴膜用于防治化疗引起的静脉炎，效果较好。现将方法介绍如下:

1资料与方法

1.1临床资料(1)2005年2月～2008年10月，按照化疗患者入院时间的先后顺序选取接受化疗而未发生静脉炎的患者60例，按住院号末尾数奇偶分成实验组(I)30例，对照组(I)30例。其中实验组男20例，女10例，年龄28～65岁，其中结肠癌19例、胃癌6例、肺癌4例、乳腺癌1例；对照组30例，男22例，女8例，年龄26～58岁，其中结肠癌15例、肺癌8例、胃癌5例、乳癌2例。实验组(I)与对照组(I)的患者在年龄分布、性别及肿瘤病种分布上，根据统计学分析无明显差异。(2)收集已发生化疗性静脉炎的患者60例。按住院号末尾数奇偶分成实验组(Ⅱ)30例，对照组(Ⅱ)30例，男34例，女26例，年龄24～79岁，平均年龄45岁，其中结肠癌22例，直肠癌13例，乳腺癌7例，胃癌15例，胰头癌3例。根据统计学分析，实验组(Ⅱ)与对照组(Ⅱ)的患者在年龄分布、性别及肿瘤病种分布上无明显差异。患者静脉炎的分布情况及疼痛程度均无明显差异。

1.2实验方法(1)实验组(I)与对照组(I)：静脉穿刺部位选择前臂或手背静脉，常规消毒后给予静脉留置针穿刺。穿刺成功后，实验组予康惠尔透明贴膜(规格10cm×10cm)覆盖在穿刺部位及针翼上固定留置针，贴膜与皮肤紧密接触，更换最长时间不超过7天，如有渗出和汗液被透明贴膜吸收后贴膜变色，提示要更换贴膜。对照组用6cm×7cm3M透明敷贴按照同样方法固定留置针，更换时间最长不超过3天。（2）实验组(Ⅱ)与对照组(Ⅱ)：实验组(Ⅱ)在发生静脉炎的部位沿静脉走向常规消毒待干，根据患处皮肤面积大小选择适当的康惠尔透明贴，更换时间同实验组(I)。对照组(Ⅱ)消毒措施同上，根据患处皮肤面积大小选择适当的纱布，并用50％的硫酸镁湿敷，每2h更换1次。

1.3静脉炎分级标准根据美国静脉输液护理协会(INS)2000版，共分四级：1级：滴注部位发红，伴有或不伴有疼痛。2级：滴注部位疼痛，伴有发红和(或)水肿。3级：滴注部位疼痛，伴有发红和(或)水肿，静脉有条索状改变，可触及硬结。4级：滴注部位疼痛，伴有发红和(或)水肿，可触及静脉条索状物长度大于2.5cm，有脓液流出。

1.4统计学方法采用t检验。

2结果

2.1实验组(I)与对照组(I)预防化疗性静脉炎的发生情况见表1。结果表明，实验组(I)的化疗性静脉炎的发生率为16.7％，对照组(I)的发生率为66.7％，χ2=15.43，P<0.01，差异有显著性，表明应用康惠尔增强型透明贴对化疗性静脉炎有显著的预防作用，能够有效地保护患者的静脉。

2.2实验组(Ⅱ)与对照组(Ⅱ)中的化疗性静脉炎治疗效果观察。结果表明，利用康惠尔透明贴治愈的效果显著，其显效时间和治愈时间均小于对照组。

3讨论

3.1化疗性静脉炎的主要发生机制（1）直接的毒性作用：化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时对正常细胞也有损害；（2）局部酸碱平衡失调：化疗药物偏碱性，使血液中的pH值改变，引起毛细血管收缩，局部供血减少，组织缺氧造成损害；（3）药物浓度高：局部渗透压改变，血管通透性增大，药物外渗对周围血管造成损伤；（4）生理因素：恶性肿瘤患者易出现继发性高凝状态，反复静脉穿刺易对血管造成损伤，化疗药物使组织因子释放与纤溶活性受抑制等原因亦可引起静脉炎。

3.2康惠尔增强型透明贴的作用康惠尔增强型透明贴是水胶体敷料，其主要成分是一种亲水力非常强的水胶体—羧甲基纤维素钠颗粒，与低过敏性医用敷贴粘胶，加上弹性聚合体和塑型剂等共同构成敷料主体，同时新型产品加入藻酸钙，具有更强的吸收性，其表面是一层“智能型”聚氨酯半透膜，半透明，其主要成分是羧甲基纤维素钠，是特殊高分子材料，极少发生皮肤过敏反应。其作用机制：具有强的自溶清创能力，选择性清除坏死组织，吸收大量渗出液体物质和有毒物质；并形成一种凝胶，保护暴露的神经末梢，减轻疼痛；避免敷料与创面粘着，保持创面湿润。同时保留创面本身释放的生物活性物质，加快血管再生，可使白细胞功能增加，有利于增加局部杀菌能力，促进水肿、淤血吸收，缓解药物外渗后某些活性因子如5—羟色胺等游离至组织间隙，刺激末梢神经，造成局部疼痛肿胀。同时康惠尔增强型透明贴是闭合性敷料，可形成低氧张力，刺激释放巨噬细胞及白细胞介素，促进局部血液循环，加速炎症消退，为创面提供一个低氧、微酸的环境。“智能型”聚氨酯半透膜是一层半透明结构，在防止外物透入的同时，可允许小分子物质如水蒸汽、氧及二氧化碳的通透而且不透水，局部清洗和沐浴不受影响，阻挡皮肤外界的微生物，减少穿刺点的感染机会。

3.3普通无菌敷贴的缺点临床现常用的普通无菌敷贴采用无纺布材料，透气性较差，且不防水，使用时局部穿刺处容易形成潮湿的环境，因此局部易发生感染；不能有效地吸收局部渗出液和有毒物质；无菌敷贴不透明，不便于观察穿刺局部的静脉情况，对于早期静脉炎容易被忽略。

3.4硫酸镁的药理作用硫酸镁湿敷治疗静脉炎，它主要能直接经皮肤吸收至皮下，使血管平滑肌松弛，减轻交感神经结的传导障碍，抑制神经末梢对乙酰胆碱的释放，阻断神经冲动的传导，从而解除血管痉挛，扩张毛细血管，改善微循环，减轻疼痛，解除局部炎症；同时镁离子可激活腺苷酸环化酶使ADP生成ATP，从而影响组织内能量合成、代谢和细胞膜的通透性，阻止过敏介质的释放。但应用硫酸镁湿敷作用时间缓慢，并且需要2h更换1次，不仅增加了患者的痛苦，也增加了护理人员的工作量。

实验组(I)静脉炎的发生率为16.7％，而对照组(I)静脉炎的发生率为66.7％。根据统计学分析，两组差异有显著性，表明使用康惠尔透明贴能显著降低静脉炎的发生率，对患者的静脉起到有效的保护作用；同时，第2组实验结果表明，使用康惠尔透明贴能大大缩短治愈静脉炎疼痛时间及静脉炎的治愈时间，显著改善治疗效果。因此，康惠尔透明贴在预防化疗性静脉炎，治疗化疗性静脉炎引起的局部皮肤红肿、减轻疼痛等症状有很好的效果，值得临床广泛应用。

参考文献

[1]桑丽清，朱曙东.产生输液性静脉炎的危险因素及护理干预[J]．中国实用护理杂志，2006，22(1)：73.

[2]李虹，高凤，王海英等.康惠尔增强型透明贴对化疗性静脉炎防治作用研究[J].医学研究杂志，2006，35（7）：27.