急性阑尾炎患者的护理李静

急性阑尾炎患者的护理李静

李静

（西山煤电古交矿区总医院镇城底分院山西太原030203）

【摘要】目的：探讨临床急性阑尾炎病人的护理。方法：通过对我院2011年3月～2013年5月收治的50例急性阑尾炎病人的讨论，其中35例男性，15例女性，年龄在19～63岁之间，平均年龄42岁，其中6例为急性单纯性阑尾炎，40例为急性化脓性阑尾炎，2例为坏疽性及穿孔性阑尾炎，2例为阑尾周围脓肿，除6例急性单纯性阑尾炎经非手术治疗外，其余44例均采用手术切除阑尾。结果：全部治愈出院；结论：急性阑尾炎经确诊后早期手术。

【关键词】急性阑尾炎；护理；临床表现；治疗；健康教育

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2016）28-0303-02

急性阑尾炎是指阑尾发生的急性炎症表现[1]，多发于青壮年，发病率男性高于女性，患者只要积极主动的配合医生治疗是可以治愈的。阑尾位于盲肠末端，形似蚯蚓状盲管，一般长5～10cm，直径0.5～0.7cm，附于盲肠后内侧壁。阑尾根部位于麦氏点（右髂前上棘至脐连线的中外1/3处）是阑尾手术切口的标记点。阑尾官腔阻塞是急性阑尾炎最常见的病因。

1.资料与方法

通过对我院2011年3月～2013年5月收治的50例急性阑尾炎病人的讨论，其中35例男性，15例女性，年龄在19～63岁之间，平均年龄42岁，其中6例为急性单纯性阑尾炎，40例为急性化脓性阑尾炎，2例为坏疽性及穿孔性阑尾炎，2例为阑尾周围脓肿，除6例急性单纯性阑尾炎经非手术治疗外，其余44例均采用手术切除阑尾，结果全部治愈出院。

1.临床表现

1.1转移性右下腹痛

疼痛开始于上腹部或脐周，位置不固定，数小时后转移并固定于右下腹，80%的急性阑尾炎病人具有此典型症状。

1.2压痛与反跳痛

患者腹部压痛是由于壁腹膜受到炎症刺激引起的症状。阑尾的压痛点一般位于麦氏点，即在右髂前上棘和脐连线的中、外1/3交界处。在肥胖或盲肠后位阑尾炎的患者，压痛可能较轻，但有明显的反跳痛。

1.3腹肌紧张

当阑尾化脓时即有此体征，而坏疽穿孔并发腹膜炎时此体征尤为显著。但老年或肥胖患者腹肌较弱，须同时检查对侧腹肌进行对比。

1.4胃肠道反应

急性阑尾炎早期病人出现厌食恶心和呕吐，到了后期炎症刺激直肠和膀胱，引起排便次数增多，里急后重和尿痛。

1.5全身反应

多数病人早期仅有乏力，低热，炎症加重可出现全身中毒现象，如寒战，高热，烦躁不安或反应迟钝等。

1.6皮肤感觉过敏

在早期，尤其在阑尾腔有梗阻时，可出现右下腹皮肤感觉过敏现象，范围相当于第10～12胸髓节段神经支配区，位于右髂嵴最高点、右耻骨嵴及脐构成的三角区，它并不因阑尾位置不同而改变，如阑尾坏疽穿孔则在此三角区的皮肤感觉过敏现象即消失。

2.护理

2.1心理护理

急性阑尾炎患者疾病发生突然，病人往往没有思想准备，要到一个陌生的环境生活，担心手术的费用造成家庭经济负担等问题容易导致精神紧张，我们首先应使病室保持空气新鲜、整洁、安静无噪声，保证病人充分休息，然后迅速向病人讲解急性阑尾炎的情况，尽量使其情绪稳定下来，并能积极主动配合我们的工作。疼痛会影响病人的睡眠和休息，急性阑尾炎患者剧烈的腹痛引起的恐慌和濒死感，护士应耐心细致地向患者和家属讲解急性阑尾炎的病理过程，一般经手术切除后就不会再疼，诊断明确后可遵医嘱给予止疼药。患者总是担心手术风险和麻醉意外的发生，术前向患者做好详细的术前访问，让患者了解手术类型及术中情况，风险共担，医患共同解决问题。

2.2疼痛的护理

协助患者取半卧位或者斜坡卧位，从而减轻患者的腹壁张力，利于缓解患者的疼痛，同时指导患者做有节律的深呼吸，从而达到放松与减轻疼痛的作用。对诊断明确的剧烈腹痛患者遵医嘱给予解痉及止痛剂[2]。手术治疗的患者予以术前6小时禁饮食，急诊手术者给予胃肠减压，减轻腹胀和便于胃排空，非手术患者严密观察病情变化，若体温超过38.5℃，立即遵医嘱给予物理降温或药物降温，指导患者进清淡易消化饮食，防止腹胀引起疼痛。遵医嘱给予足量有效的抗菌药，有效控制感染，达到减轻疼痛的效果。

3.并发症的护理

3.1切口感染

是术后最常见的并发症。术后要严密观察手术切口情况，定期更换敷料，敷料清洁干燥，每3～5天换药一次；敷料渗液比较多时，每2～3天换药一次；密切注意手术切口的情况，如果术后2～3天，切口处出现压痛、红肿和波动感，并且伴有体温升高等症状，应考虑切口的感染。如果切口感染一旦出现，应及时配合医生进行穿刺抽脓或拆除缝线从而放出脓液及放置引流，每天换药，应用双氧水和0.9%生理盐水冲洗切口部位，消毒后更换敷料，使敷料保持清洁干燥。

3.2粘连性肠梗阻

指导患者术后早期进行床上活动，如多翻身、肢体屈伸运动，在病情许可的情况下，鼓励其尽早下床活动，以促进肠蠕动，避免术后发生肠粘连。术后胃肠道处于暂时的麻痹状态，应密切观察患者是否出现腹部阵发性疼痛、腹胀、恶心呕吐、停止排便、排气等肠梗阻的症状，一旦出现，可立即给予口服液体石蜡或胃肠减压等方法，若还不缓解应立即配合医生做好手术治疗的准备。

3.3腹腔脓肿

常发生于术后5～7天，患者体温下降后又升高，且伴有腹痛、腹胀、腹肌紧张或腹部包块等，常提示腹腔感染或脓肿。腹腔脓肿一经确诊，应配合医生做好超生引导下穿刺抽脓、冲洗或置管引流，必要时遵医嘱做好手术切开引流的准备。

3.4化脓性门静脉炎

发生急性阑尾炎时，阑尾静脉中的感染性血栓，可沿着肠系膜上静脉到门静脉，造成化脓性门静脉炎症。在临床上表现为寒战、高热、肝肿大、剑突下压痛以及轻度黄疽等。虽不多见，如果病情加重可引起感染性休克与脓毒症，若治疗延误会发展成细菌性肝脓肿。采取阑尾切除同时采用大剂量的抗生素进行治疗有效。

3.5腹腔内出血

阑尾系膜的结扎线松脱，引起系膜血管出血，常发生在术后24小时内，故手术后当天应严密观察血压、脉搏等。如患者出现面色苍白、脉搏加速、血压下降等内出血表现，或腹腔引流管有血液流出，应立即将患者平卧并报告医生，建立至少双侧静脉液路遵医嘱快速补液，配合医生做好术前准备。

4.治疗

（1）非手术治疗：采用抗生素进行抗感染治疗。当急性阑尾炎的诊断明确，具手术指征，可是由于患者的周身情况或者客观条件上不允许，应先采用非手术治疗方法，延缓手术。如果急性阑尾炎已经合并局限性腹膜炎，形成了炎性肿块，亦应采取非手术治疗手段，使得炎性肿块已吸收后，再考虑行阑尾切除术。患者应卧床休息、禁食，给予水、电解质和热量的静脉输入等。

（2）手术治疗：原则上急性阑尾炎，除黏膜水肿型可以保守后痊愈外，都应采用阑尾切除手术治疗。

5.健康教育

及时治疗胃肠道炎症或其他疾病，预防慢性阑尾炎急性发作。保持良好的饮食卫生习惯，少吃刺激性强的辛辣食物，宜食营养丰富、高维生素、易消化吸收的食物，避免暴饮暴食。餐后不做运动，尤其跳跃奔跑等。术后早期下床活动，防止发生肠粘连甚至粘连性肠梗阻。阑尾周围脓肿者，出院时应告知患者3个月后再次住院行阑尾切除术。自我监测，发生腹痛或不适时及时就诊。

6.小结

阑尾是一个淋巴器官，参与B淋巴细胞的产生与成熟，阑尾壁内的大量淋巴组织在12～20岁时达高峰，以后逐年递减，60岁后消失，所以成人阑尾切除无损于机体的免疫功能[1]。急性阑尾炎一经确诊，早期手术，不但可以减少患者二次发病引起的痛苦，反复发作使病情拖延易引发更严重的后果，而且可以减轻患者的经济负担。

【参考文献】

[1]陆以佳.外科护理学[M].北京.人民卫生出版社,2000,（2），240.

[2]刘兴微.急性阑尾炎患者术后的护理心得.中国中医药咨讯[J].2011,3（16）,209.