骨科大手术下肢深静脉血栓的预防及护理郭晓君

骨科大手术下肢深静脉血栓的预防及护理郭晓君

郭晓君李志丽贾倩

青州市人民医院262500

摘要：目的：探讨骨科大手术后下肢深静脉血栓形成（DVT）的预防措施及护理方法。方法：70例骨科大手术患者采用硬膜外麻醉38例气管插管全麻32例。术前、术后实施心理护理、预防措施、饮食护理、机械护理和药物护理。结果：通过对70例骨科大手术患者进行预防及护理措施，发生DVT3例，经过治疗和护理后痊愈出院，有效地减少了深静脉血栓并发症的发生。结论：下肢深静脉血栓是骨科大手术后的危险并发症，采用基本预防、药物预防结合综合护理可以有效减低DVT的发生率，提高患者的生活质量。

关键字：骨科；深静脉血栓；预防；护理

19世纪中期，Virchow提出静脉血栓形成的三大因素，即血流滞缓、静脉壁损伤和高凝状态，至今受到人们的普遍公认。骨科手术涉及创伤、应激、制动、长期卧床等多种因素，与Virchow学说的三大因素密切相关。国外调查表明，未采取措施的骨科大手术深静脉血栓形成的发生率为50％。我国虽然未见有关下肢DVT发病率的流行病学调查报告，但近年来，随着下肢创伤、外伤性截瘫病人的增多以及人工髋关节、膝关节置换术的普遍应用，骨科病人并发下肢DVT的病例逐渐增多。其后遗症严重影响病人的生活质量和工作能力，并有引起致死性肺栓塞（pulmonaryembolus，PE）的可能，因而越来越受到临床上的重视，如何预防、减少DVT的发生和危害是骨科护理重点关注的问题之一。近年来，作者在护理实践中，针对性地把DVT形成机制和预防深静脉血栓的护理措施相结合，收到良好的效果。现总结如下。

一、研究的目的：

预防，减少DVT发生的概率，降低危害。

二、研究的方法：

1临床资料本组68例患者，男28例，女40例，平均年龄50.6岁，平均体重65.8kg；其中髋关节置换术41例，膝关节置换术10例，股骨干骨折切复内固定术17例。

2预防性护理

2.1术前评估做好高危人群宣传。高龄、吸烟、肥胖、糖尿病、下肢静脉曲张、心功能不全和既往有DVT形成史及严重外伤史者术后易发生DVT，要详细询问病史并检查血常规、出凝血时间、血脂、血糖等，需经相关检查确诊是否已发生DVT，无DVT者，采取预防措施，已形成深静脉血栓这，执行DVT护理措施。

2.2促进静脉血液回流。术后用软枕垫高或抬高床尾的方法抬高患肢[2]，应尽量避免仅在膝下垫枕，导致屈膝、胭窝血管受压。为了增加膝盖的灵活性，术后第3天开始，可在足踝处垫一块卷起的毛巾或平枕，使下肢抬高而膝盏伸直舒展。

2.3定时翻身。翻身时避免患肢受压，以每1～2h翻身1次为宜，卧床期间多做深呼吸、咳嗽动作。

2.4注意膳食均衡搭配嘱患者注意选择清淡低脂的食物。多食含纤维素较高的新鲜蔬菜和水果。另嘱患者多饮水，补充大量的液体，可防止血液浓缩，既可防止丢失大量的细

胞和血红蛋白，又可降低血液黏稠度。

2.5术前准备新鲜血液由于骨科大手术失血较多，加之补充大量的液体使血液稀释，因此术后RBC、Hb、HCT、BV、Pv可一度下降。术后输新鲜血液是改善红细胞变形性，降低红细胞聚集能力的一个重要因素。

患者的心理护理在骨科手术治疗和术后康复过程中具有非常重要的意义。一般由于患者发生意外受伤及手术创伤的影响，患者多存在着心理抑郁，心情烦燥，对受伤所致的躯体运动障碍，担心会影响到以后的社会工作和生活等，不良心理因素可以致病，而疾病又同时影响着心理状态，容易形成恶性循环。因此，责任护士根据住院患者每个人实际的心理状况，对高危患者术前加强宣教及心理疏导，给予诚挚的安慰和鼓励，消除思想顾虑，介绍我院成功的案例鼓励患者让其有战胜疾病的信心，鼓励患者积极参与护理活动，制定健康活动计划，术后指导并鼓励患者主动进行早期肢体功能锻炼。

鼓励并帮助患者翻身，尤其是肥胖病人更是要鼓励帮助其翻身，以每1～2h翻身1次为宜，翻身时应避免患肢受压，卧床期间还应多做深呼吸和咳嗽动作。对已发生DVT者，要绝对卧床休息2周，抬高患肢于心脏水平20～30°。

嘱患者选择低盐、低脂、富含维生素的清淡饮食。低盐饮食可以改善血管壁的通透性，减轻组织水肿；低脂肪饮食可以降低血液粘稠度，清淡饮食有利于消化，避免因运动过少导致消化不良；对于合并有糖尿病的病人应选择低糖饮食，实时监控血糖情况。多食含纤维素较高的新鲜蔬菜和水果以及高热量高纤维饮食既可以补充能量又防止便秘。每天饮水量达2500ml以上。

2.6指导患者做好功能锻炼术后尽早主动或被动活动[3-4]。鼓励患者尽早活动，早日下床。下肢深静脉血栓多发生于膝、髋人工关节置换术及下肢骨折内固定等骨科大手术患者，因此术后，尤其是术后24h内应严密观察肢体感觉、运动、温度、颜色、肿胀程度、静脉充盈情况等。如肢体远端有凹陷性水肿，皮肤发紧伴浅静脉充盈及活动受限，常提示深静脉血栓，应及时处理。老年患者耐受力及反应性降低，在指导时要多关心，使患者能主动有效地配合锻炼。护士每天记录时间、效果，防止超负荷锻炼，不主动者加强督促。

2.7预防性抗凝药物的应用。

三、研究结果：

6例患者出现明显DVT症状，占8.8％，其他患者均无症状。

四、结果及体会：

骨科大手术后VTE的发生率与患者年龄，手术时间、手术方式密切相关，随着患者年龄增大，手术时间延长，VTE的发生率增高，髋部周围骨折手术、人工全款置换术、人工全膝置换术均有较高的术后VTE发生率。积极有效的术后预防能够显著减低骨科大手术术后VTE的发生，值得推广。

DVT是骨科大手术后最常见和最严重的并发症之一，国内研究表明其发生率与国外报道接近。其发生深静脉栓塞的高危期常在骨科大手术后24h，在此期间要密切观察双下肢静脉回流情况，并进行干预；24h后应鼓励患者进行离床活动，促进血液循环。通过对该类患者进行术前DVT危险度的评估，术后采用基本预防、机械预防和药物预防联合应用的综合预防措施，以及积极正确的健康教育能有效降低DVT的发生率，能达到预防和治疗DVTD的目的

DVT容易发生于刨伤较大、年龄较大的患者，引起DVT的三大因素是血流缓慢、静脉壁损伤和血液高凝状态。骨科大手术患者多数是老年人，常合并多系统、多器官的器质性病变，血液处于高凝状态。这些患者术前多因膝关节病变，下肢活动明显减少，术后又因疼痛、麻醉反应等使下肢活动明显受限，使血流处于滞缓状态。此外，围手术期长时间的被动体位，手术所致创伤以及骨水泥产热的损伤都使邻近血管受到损伤的概率大大增加，所以依据DVT的成因以及易患因素，术前要认真观察和评估，加强教育，术后要采取一系列措施，促进静脉血回流，防止深静脉淤滞引起DVT的发生。

参考文献：

[1]赵定麟.现代骨科学[M]．北京：科学出版社，2004：1667．

[2]刘刚，韩一生，赵建宁.髋膝关节置换术后的深静脉血栓形成[J]．中华骨科杂志，2004，24（4）：237-239．

[3]殷晓红．预防人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成的护理对策[J]．中华护理杂志，2001，36（5）：331．

[4]郑光峰.下肢深静脉血栓形成的预防及护理进展[J].中国矫形外科杂志，2004，12（7）：558—559．

[5]吴在德.外科学[M].北京：人民卫生出版社，2001：689．

[6]包维维．骨科护理的安全隐患及人性化护理的探讨[J]．大家健康（学术版），2015，（20）：209．

[7]陈静静．骨科护理中存在的问题及应对方法解析[J]．中外医学研究．2014（5）．