大剂量环磷酰胺冲击治疗74例狼疮肾炎护理体会

大剂量环磷酰胺冲击治疗74例狼疮肾炎护理体会

曹小娟

（泰州市第二人民医院江苏泰州225500）

【摘要】目的:总结大剂量环磷酰胺冲击治疗狼疮肾炎的护理体会。方法：选取我院2014-2015年收治的74例狼疮肾炎患者作为本次研究对象，对本组患者均实施大剂量环磷酰胺冲击治疗。结果：本组74例患者共接收冲击治疗347次，每例患者接受治疗的平均次数为4.7次，74例患者中肉眼血尿4例（5.4％），达到缓解标准的患者有64例（86.5％），未达到缓解标准有10例（13.5％）。结论：狼疮肾炎是一个漫长的治疗过程，运用大剂量环磷酰胺冲击治疗能对病情起到很好的缓解作用，针对治疗中患者出现不同程度的不良反应采取科学、规范、细致的临床护理是确保治疗顺利实施的关键，其次加强患者健康教育，了解药物治疗机制与注意事项对患者恢复及预后具有重要意义。

【关键词】环磷酰胺；狼疮肾炎；冲击治疗

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2017）02-0177-02

临床中将多系统受累及的弥漫性结缔组织疾病称之为系统性红斑狼疮，将主要以肾损害为临床表现的定义为狼疮肾炎，临床中采取大剂量环磷酰胺冲击治疗，虽然获得了满意的临床效果但治疗后患者出现不同程度的良反应，部分患者甚至对该方法治疗所产生的副作用产生畏惧心理，为解除患者恐惧心理对治疗实施的不利影响，我院选取2014-2015年收治的74例狼疮肾炎患者作为本次研究对象，在冲击治疗阶段予以针对性护理[1]，为治疗顺利进行创造良好条件。

1.一般资料与方法

1.1一般资料

收集我院2014-2015年收治的74例狼疮肾炎患者的基本临床资料，本组患者包括男性患者13例，女性患者61例，年龄16～58岁，平均年龄（34.8±2.8）岁，病程2个月～2.6年，平均病程（11.5±4.3）月。

1.2方法

本次治疗参照美国NIH推荐方案，予以患者1h内静脉滴注完CTX剂量0.5～1.0g/m2，坚持滴注6次，1次/月，第一阶段治疗完成后，再次接受治疗6次，1次/3月，直至CTX总剂量达8～12g时方可停药，若发现妊娠者、感染者、肝功能损害者暂停治疗。

1.3观察指标

检测患者24h尿蛋白定量指标，若24h尿蛋白定量<1g血肌酐<133mmol/L,检查发现患者尿沉渣内红细胞个数低于10个，未见尿管型，判定患者病情达到缓解指标，反之则视为病情未达到缓解指标。

1.4统计学处理

采用SPSS17.0软件处理实验数据，统计本组患者冲击治疗次数，计算本次治疗缓解率。

2.结果

统计74例患者共接收冲击治疗347次，每例患者平均接受治疗4.7次，头晕、纳差、恶心、头痛等症状是本次治疗后多数患者的共同表现，患者对不良反应均能耐受，仅有少数患者症状较重，在呕吐、腹泻、腹痛影响下患者食欲不振或无法进食，采取对症治疗2～3天后好转。治疗中出现肉眼血尿4例（5.4％）症状严重者2例，予以患者静脉滴注美司纳，血尿症状消失。64例（86.5％）患者达到缓解标准，10例（13.5％）患者未达到缓解标准，

3.讨论

由于采取大剂量环磷酰胺冲击治疗会产生一定副作用，在基础疾病未得到有效控制的情况下，让患者以平常心态去面临治疗所产生的不良反应难度较大，因此为确保治疗顺利进行，在治疗前需对患者及其家属进行必要的心理疏导与健康教育，取得双方的心理支持，稳定患者情绪，临床护士围绕疾病治疗原理、过程、治疗效果、不良反应等进行讲解宣传，促进患者对疾病相关知识的进一步认识，使患者明白CTX冲击治疗的重要性[2]，帮助患者树立完成治疗的信心，列举通过此种治疗方法取得满意治疗效果的成功病例，增强患者治疗信心，对糖皮质激素所致的柯兴面容现象予以患者进行及时解释说明，告知患者停药后柯兴面容即会消失。冲击治疗持续静脉滴注的时间较长，加之CTX对血管存在较大刺激性，为确保药物安全有效的输入，穿刺前应谨慎选择穿刺血管，同时保护好进针部位。对治疗中药物的滴注速度及出入量进行准确记录，避免因滴注速度不适导致心力衰竭，通常情况下在使用CTX冲击治疗前先输入5％（500ml）葡萄糖，第二阶段治疗时将CTX与0.9％（100～150ml）生理盐水混合，同时严格控制输注时间，将输注时间控制在30～60min为宜，若发现患者输入量>500～600ml或持续输注仍无小便时，应立即将此情况反馈给主治医生，根据实际情况使用适量利尿剂均衡出入量。

对于治疗中出现的恶心、呕吐、出血性膀胱炎等不良反应及时采取相应措施处理，必要时可给予恶心、呕吐者适量服用恩丹西酮，给出血性膀胱炎患者静脉滴注美司纳拉。做好局部反应预防工作，确保药物有效输入，为降低局部血管在输注时所受到的刺激，在患者输注CTX前先使用5％（500ml)葡萄糖液静脉通道备用，使用25％～33％硫酸镁外敷以处理局部急性脉管炎。

加强患者基础护理，包括休息、饮食、口腔、皮肤等各方面，嘱咐SLE活跃期患者[3],尤其是合并心衰或全身水肿严重者保持绝对卧床休息状态，恢复期禁止剧烈运动。当天接受CTX治疗产生厌食或食欲不振者饮食选择应以高维生素、高热量、易消化类食物为宜，遵循少食多餐，注意SLE患者切忌食用香菜、芹菜、无花果、香菇等食物。提供肾脏损害者高糖、高维生素饮食，水肿或高血压者饮食选择以低盐为宜。患者在长期激素与免疫抑制剂的影响下，口腔感染发生率较高，指导口腔感染者含漱0.9％生理盐水，2～3次/d，对于口唇干裂者可在口唇边缘涂抹鱼肝油避免干裂渗血。定期帮助SLE患者更换衣裤、床单、被罩等贴身用物，防止继发感染，给患者选择质地柔软的衣物或贴身用物，保持皮肤干燥清洁，帮助高度浮肿患者定时翻身，防止褥疮或皮肤损伤。患者出院后叮嘱定期来院复查，遵医嘱按时服药以稳定病情降低复发率，院后对患者的生活时间与休息时间进行科学规划，切忌在阳光下暴晒，不宜过度疲劳。

【参考文献】

[1]孙锦霞，陈丽梅，朱剑霞，等.激素联合大剂量环磷酰胺冲击治疗狼疮肾炎70例的护理[J].中国乡村医药，2015，22(14):74-75.

[2]赵文喜，徐虹.联合用药多靶点治疗狼疮性肾炎临床效果及安全性分析[J].河北医科大学学报，2016，37(1):61-63.

[3]张贵江.小剂量环磷酰胺与血浆置换治疗重症系统性红斑狼疮的疗效观察[J].航空航天医学杂志，2016，27(3):365-367.