主动脉夹层病人的护理

主动脉夹层病人的护理

杨春华

（重庆市新桥医院急诊科400000）

主动脉夹层属于心血管系统疾病中的一种，为引发该症状主要是因主动脉内的血液因某种原因从主动脉内膜破裂，进入主动脉中层，根据主动脉璧环状、纵轴进行扩展。而该疾病的急性期引发，主要是由于主动脉出现破裂情况，导致患者产生休克、临终等状态，具有极高的病死率[1]。为此，要想将该疾病患者的生存率提高、病死率降低，给予尽早治疗，以及护理错失是至关重要的。因此，本文现通过选取我院所收治的主动脉夹层病人中的20例作为本文的观察对象，实施护理干预，作如下报告。

1.临床资料

选取我院2015年12月至2016年12月中收治的主动脉夹层患者20例作为本文的观察对象，其中有男性12例，女性8例，其中最小年龄为54岁，最大年龄为75岁，平均年龄为63.58±2.27岁，最短病程为5个小时，最长为1个月，平均病程为12.58±4.61天。而导致患者入院的原因是：胸、背部、肩胛区突然性发生。在入院后进行临床诊断，确诊患者均未伴有其他疾病。根据DeBakey进行分析，其中有8例为Ι型，有7例为Ⅱ型，有5例为Ⅲ型。

2.入院评估

2.1评估疼痛情况：疼痛是作为主动脉夹层患者入院最明显的症状，其产生有可能与夹层累积的部位具有相关联系。患者的胸部疼痛主要是前区，与上主动脉夹层具有关联，而肩胛区、胸部、背部的疼痛主要是因降主夹层动脉，而腰部疼痛则表现为腹部[2]。以上所讲述的疼痛，在产生时，患者会出现撕裂、切割等疼痛感。

2.2血压评估：患者在入院时，虽然血管会呈现正常、或者较高的状态，但是，末梢灌注却呈现为少尿、颜面苍白、手脚冰冷等状况[3]。并且，若患者还会伴发主动脉破裂、主动脉瓣关闭不全、急性心衰时血压下降、心包填塞等症状。

2.3脉搏：动脉受阻主要表现为夹层累积的部位脉搏出现减弱或者消失情况，例如，右上肢脉搏动减弱则说明无名动脉阻塞（右锁骨下动脉阻塞）；而左上肢动脉搏动减弱则说明左锁骨下动脉阻塞；单侧股动脉搏减弱则是因股动脉，或者髂动脉受阻；若双侧股动脉搏动减弱的原因则是因阻塞部在髂动脉分叉上。在患者入院后，医护人员需要对其大动脉博，并对其数据给予相应的记录[4]。

3.护理干预

3.1常规护理

护理人员需要维持病房的清洁卫生，保持通风透气，空气清新，同时嘱咐患者必须要卧床休息，避免任何的用力事件，例如剧烈咳嗽、用力排便等。另外，在饮食方面，要叮嘱患者禁烟、酒、以及辛辣食物、暴饮暴食，多以清淡、易消化、半流质以及富含维生素的食物为主，蔬菜水果之类，要少食多餐，详细将其24小时的出水量记录。维持情绪平稳，由于患者在活动上不方便，护理人员还应给予协助，例如在进餐、床上排便、翻身等事情上。为了保持患者的大便通畅，可以缓泻剂，同时给予其进行高流量氧气吸入，时间为4至6L/min。将静脉通过快速建立，对于访视人数要严格限制，避免患者受到不良刺激加重病情，给予良好的修养环境。

3.2心理护理

疼痛剧烈是主动脉夹层患者的主要症状，并且多是突然发作，因此，这容易使患者产生恐惧、不安的不良情绪，并且，还需要支付昂贵的费用进行主动脉腔内覆膜支架置入术，这也在另一方面加大患者和家属的心理压力、经济负担。因此，护理人员应与其积极进行沟通、交流，将覆膜支架的意义、作用以通俗易懂的方式讲解，缓解其心理加压，使其可以积极接受治疗。

3.3观察和护理疼痛症状

对于疼痛发作的部位、性质、持续时间、程度，护理人员都要注意观察，并且给予强效镇痛药使用，药物可选择盐酸哌替啶、布桂嗪，以肌肉注射，从而使患者的疼痛情况得以有效缓解，避免加重病情，同时还要观察使用后的效果。但是必须对血压、呼吸等情况进行观察，避免出现血压下降、呼吸抑制，以及成瘾性等状况产生。

3.4观察和护理外周血管搏动

由于血管腔受到夹层动脉血肿阻碍血流的通过，因此，造成局部动脉无血流灌注这一现象产生。为了可以尽早的发现冠脉有无供血不足的情况，医生应进行听诊，探查心脏是否出现杂音，查看电图是否出现变化；对于外周动脉、大动脉博动要经常检查，了解情况。另外，还要观察动脉搏动是否出现减弱、以及消失现象，是否两侧对症，同时进行血压变化对比，在剥离夹层动脉搏动至腹主动脉处时导致引发足背动脉搏动消失，则应立即告诉主治医生[5]。

3.5管理静脉通路

开辟2条静脉通路以确保患者在输入药物时顺利，通过，将每条通路药物输入的种类、速度同时固定，从而使并发症能够减少。由于血管活性药物，因此，为了能够使药物的准确性得以确保，可以通过微量泵将滴速控制。而且在输入的过程中，使用无菌操作，避免受到污染。

参考文献

[1]史若楠，王夏婉，武琳蓓.主动脉夹层腔内隔绝术患者围手术期的护理体会[J].

中西医结合心血管病电子杂志，2015，3（21）：138-139.

[2]罗金婵.主动脉夹层患者围手术期血压控制的护理体会[J].大家健康（学术版），2016，10（13）：258.

[3]徐晓艳，张雪燕，孙永光.桡动脉测压应用于主动脉夹层患者血压监测中的护理体会[J].实用临床护理学电子杂志，2017，2（21）：107-110.中国老年保健医学，2015，13（02）：125-126.

[4]姬金兰.舒适护理在Ⅲ型主动脉夹层急性期患者术前的应用[J].中国老年保健医学，2015，13（02）：125-126.

[5]钱宝芳，董晓燕，雷霞，等.对主动脉夹层动脉瘤患者实施优质护理的体会[J].内蒙古中医药，2012，31（10）：151-152.