31例儿童白血病HDMTX化疗致口腔糜烂和全消化道黏膜炎的护理

31例儿童白血病HDMTX化疗致口腔糜烂和全消化道黏膜炎的护理

邹丹媛

江苏省镇江市丹阳市人民医院血液科江苏镇江212300

【摘要】目的：探讨和评价对白血病HDMTX化疗致口腔糜烂和全消化道黏膜炎的护理效果。方法：选取我院2015年1月——2016年10月收治的31例白血病儿童作为本次研究对象，回顾性分析患儿的化疗方式与护理措施，对比护理前后31例患儿口腔黏膜炎护理效果。结果：经护理后，31例患儿口腔糜烂和全消化道粘膜炎均有所愈合，取得护理优良率达到87%。结论：对白血病HDMTX化疗致口腔糜烂和全消化道黏膜炎实施有效护理，护理效果显著，值得在临床中应用。

【关键词】白血病；HDMTX化疗；口腔糜烂；全消化道黏膜炎；护理效果

对白血病患者进行化疗是目前临床治疗的主要手段，口腔黏膜炎是患者在接受化疗期间的重要不良反应，当口腔黏膜炎出现后，会出现营养不良，甚至合并重症感染，严重影响白血病患者的生命安全与生存质量[1]。而对化疗所致口腔黏膜炎尚没有特别有效的药物和方法进行治疗，为减少HDMTX化疗致口腔糜烂和全消化道黏膜炎的不良影响，需要对其实施有效护理措施。本次研究为探讨和评价对白血病HDMTX化疗致口腔糜烂和全消化道黏膜炎的护理效果，详细正文陈述见下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2015年1月——2016年10月收治的31例白血病儿童作为本次研究对象，其中，男性患儿17例，女性患儿14例；年龄最小2岁，最大13岁，患儿平均（4.1±2.5）岁。31例患儿中，高危型儿童急性淋巴细胞白血病11例，标危型儿童急性淋巴细胞白血病20例。

1.2纳入标准

（1）纳入患儿无明显心、肝肾功能障碍；（2）已根据《血液病诊断及疗效标准》确诊为白血病；（3）无其他口腔及食管疾病；（4）患儿家长均对此次研究知情同意，已签署知情同意书[2]。

1.3方法

首先，所有患儿接受大剂量甲氨蝶呤（MTX）治疗，对患者进行积极的预防口腔感染、营养支持等基础护理。护理方法见下：（1）口腔护理，增加对患儿的口腔护理次数，若是有患儿拒绝进食，保证每隔4h做一次口腔护理，选择浓度2%——4%的利多卡因、0.05%的洗必泰、4%碳酸氢钠作为口腔护理的漱口液，采用冲洗方式进行反复冲洗，保持口腔清洁，并子啊每次进食后清洁口腔。（2）口腔护理方法，对张口困难患儿，采用一短小吸管置于患儿口角牙缝里，一手固定吸管，另一手取掉针头5ml的注射器将利多卡因注入口腔，进行表面麻醉，后采用漱口液进行反复冲洗；若患儿能张口配合口腔护理，可采用消毒棉签滚动清洗口腔，促进愈合。（3）在对患儿进行口腔护理时，一定要注意漱口液不宜太多，力度不能太大，避免患儿呛咳，出现黏膜出血和加重损伤，采用棉签滚动护理时，避免棉花残留口中，引起患儿呕吐。（4）预防交叉感染，对患儿做好保护性隔离护理工作，给予独立房间，谢绝来人探访，保持室内空气新鲜，最大程度的减少对患儿的交叉感染，防止患儿出现再出血和感染。（5）在对患儿进行护理时，保证水分和营养供给，使用HDMTX化疗后，必须结合合理的水化、碱化尿液，才能保证患儿化疗的安全性，在患儿禁食期间，采用静脉输液补充热量与影响，当患儿逐渐恢复食欲，可采用半流质饮食[3]。（6）心理护理，由于化疗药物剂量相对较大，治疗时间长，患儿在接受治疗时，易发生消化道不良反应、过敏反应等情况，大多数患儿易产生恐惧、焦虑心理。做好对患儿家长的各项解释工作，说明化疗期间可能发生的不良反应及注意事项，同时，鼓励患儿配合口腔护理，采用表扬、激励等方式促进患儿接受并配合各项护理措施。

1.3疗效判定

采用WHO口腔黏膜损伤分级标准评定此次护理效果，优，口腔黏膜红斑、疼痛，部影响进食，良：口腔黏膜有溃疡或散在溃疡，明显疼痛，可进半流质饮食，差：疼痛加重，无法饮食。记录患儿的口腔粘膜炎的愈合时间。

2结果

经护理后，31例患儿口腔糜烂和全消化道粘膜炎均有所愈合，护理效果优11例，良16例；取得护理优良率达到87%。

3讨论

口腔黏膜炎是血液病患者化疗后常见且的重要并发症类型，这种并发症的出现不仅影响患者的生存质量，还可能会因口腔黏膜炎出现致死性感染原因。因此，在对白血病患者进行HDMTX化疗时，护理人员需要对待白血病儿童选择合理药物，掌握正确的化疗方式与有效护理，在对白血病儿童进行护理时，做好患儿及家属相关疾病及用药知识的宣教工作，向患儿家属告知其化疗期间的注意事项，最大程度的减少化疗期间不良反应的发生，以达到良好预后的目的[4]。在本次研究中，对白血病儿童实施HDMTX化疗，对化疗期间患儿出现口腔糜烂和全消化道黏膜炎等不良反应采用有效口腔护理，可减少患儿因口腔糜烂、消化道粘膜炎无法饮食等负面影响，提高对患儿的炎症治疗效果。

综上所述，对白血病HDMTX化疗致口腔糜烂和全消化道黏膜炎实施有效护理，护理效果显著，值得在临床中应用。

参考文献：

[1]张颖月，刘旭辉，杨彦，宁丽云，沈静侠，郭亚娟，康海立.胃肠道肿瘤化疗患者采用康复新联合口腔综合护理的临床观察[J].中国肿瘤临床与康复，2016，（08）：983-987.

[2]刘佳，吴立平，黄燕萍.大剂量甲氨蝶呤化疗致系统性黏膜炎1例护理[J].现代医药卫生，2016，（04）：639-640.

[3]李刚.益口含漱液口腔护理的临床试验效果评价[J].口腔护理用品工业，2012，（02）：27-33.

[4]贾敏，蒋萍萍.中西医结合治疗一例老年急性非淋巴细胞白血病的护理体会[J].空军医学杂志，2012，33（03）：176-177.