浅谈低血压患者维持血液透析的护理

浅谈低血压患者维持血液透析的护理

文兵

（武警广东省总队医院510517）

摘要：目的探讨椎-基底动脉供血不足性眩晕的中医护理干预疗效和机制。方法采用针炙、健康生活方式指导及中医辨证施护。结果增强了患者体质，加速康复、预防和减少再次发作起到了良好效果。结论中医护理干预重在治病求本，辨证施护，提高了治疗椎-基底动脉供血不足性眩晕的疗效。

前言

效循环容量不足：血液透析开始时，由于引血致体外，使体外循环血流量增加，造成血管内有效循环血容量不足，回心血量减少，心输出量降低，从而导致血压下降；在透析中后期，由于超滤总量过多，超滤速度过快，当超滤率大于毛细血管再充盈率，超滤总量超过体重6%-7%[3]时，易引起有效循环血量不足，导致低血压；另外，在透析的过程中，随着尿素、肌酐等溶质的清除，血浆渗透压迅速下降，并低于血管外液时，血管内的水分向组织间隙和细胞内移动，致使有效血容量减少，导致低血压；此外，透析中进餐，可引起迷走神经兴奋，胃肠道血管扩张，血液分布于消化系统，使有效循环血量减少，从而诱发低血压。

1资料与方法

1.1一般资料

2015年1月至2017年5月我科收治64例椎-基底动脉供血不足性眩晕患者。其中治疗组40例，男26例，女14例，年龄60-85岁，平均年龄74岁。对照组38例，男25例，女13例，年龄60-83岁，平均年龄72.5岁。两组患者在年龄、性别、合并症及既往史经统计学处理差异无显着性（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组采取一般性护理，观察组除一般性护理外分别给予有针对性的中医护理干预。1疗程后观察效果。

1.2.1中医护理干预

1.2.1.1针炙

头晕较重者可针炙百会、风池、曲池、合谷等突，每日1次，连续10天为1疗程。眩晕而昏仆不省人事者，急按人中，强刺激，并立即报告医生配合抢救；眩晕伴恶心、呕吐者，加针内关、合谷、中脘等穴。

1.2.1.2健康生活方式指导

①保持一个良好的心态。②眩晕剧烈者应多卧床休息，缓解后起床或起身动作要慢，避免急剧转动头部。③环境要清静、通风、光线柔和。④禁烟酒、咖啡及浓茶。⑤冬春季节应注意保暖。⑥营养支持原则以膳食补充营养为主，选用易消化的食品，少食多餐。鼓励食疗。

2.中医认为

椎-基底动脉供血不足性眩晕是以脑动脉硬化及颈椎退行性变为基础，导致小脑下动脉、迷路动脉、内耳动脉血流下降，缺血缺氧而引起[1]。属中医“眩晕”范畴，多由虚、瘀、风、痰等多种因素致病，病机为本虚标实，即无虚不作眩。常见于老年人。中医认为，人体以阳气为本，阳气具有温煦气化，推动血行之功，阳气充足，人体机能旺盛，气机通畅，血运正常，清窍得养，机体各种生理活动就能正常运转。若病人素体阳虚，或因年老阳衰，或因各种原因如，劳累过度，纵欲过度、嗜食生冷寒凉，病后滥用抗菌素，起居失调等导致阳气耗损，阳气不足，不能温煦气化、推动血行，气机失调，从而血行不畅，清窍失养，眩晕发作。在丹参等活血化瘀基础上，饮食应扶阳补气，可用人参或党参、黄芪、炖鸡肉、羊肉汤服用，或泡水服，多食血肉有情之品；忌食生冷、辛辣、肥腻、烟酒之品。少数病例属肝肾亏虚，髓海不足者，要注意节制房事，避免过度劳累；饮食可用甲鱼、山药、枸子汤。食欲不振者，可食陈皮、砂仁、瘦肉粥，以益气健脾和胃，后施以调补。

2.1日常生活应慎起居，避风寒，防外邪，畅情志。注意劳逸结合，过劳和纵欲过度。缓解期加强体育锻炼，增强体质。有指导患者掌握眩晕发作时的应急措施，如立即卧床或扶床栏、墙等物就地坐下，闭目养神，避免走动，病情稳定下时活动时有人扶助。

2.2针炙

气血亏虚者针刺足三里、三阴交、气海、脾俞等穴，以补益气血。肝肾亏虚、髓海不足者针刺肾俞、足三里、三阴交以补益肾气。

椎-基底动脉供血不足性眩晕患者根据不同的症候特点应用中医辨证护理，饮食调理，对患者加速康复、预防和减少再次以作起到了良好效果。“急则护其标，缓则护其本”是治疗该病辨证施护的核心，是具有中医特色的有效的护理措施。

3血压患者维持血液透析预防措施

3.1透析开始时，引血速度要慢，血流量由50ml/min开始，逐渐增加至200ml/min，并密切观察低血压的发生。要根据病史经常评估干体重，每次超滤量应不超过体重4%-5%[8]，防止过快、过量脱水。

3.2改变透析方式[9]可采用：（1）序贯透析，即先单超后透析。单超是不引起溶质浓度变化的脱水，可使血液浓缩，血浆渗透压上升，水分从细胞内、间质向血管内移动，从而提高毛细血管再充盈率，有效保证血容量，防止低血压发生。（2）钠曲线和超滤曲线。钠曲线即是钠浓度由150～152mmol/L，逐渐降至140～138mmol/L曲线。其原理是：开始用高钠透析，提高血浆晶体渗透压，提高再充盈，使超滤顺利进行，同时避免透析后血浆晶体渗透压增高，患者因口渴而饮水增多。超滤曲线为每小时超滤量有高到低逐渐递减的曲线。有报导钠曲线配合超滤曲线的透析模式，可更好地预防低血压的发生。

3.3应用低温透析。许多研究证实，低温透析能降低低血压的发生率[10]，一般在35℃以上患者能耐受，若低于35℃则使患者发抖而不耐受[11]。

34选用生物相容性好的透析器，并在透析前，用0.9%氯化钠溶液1000ml预充，有良好的预防作用。

3.5对于首次透析、个子矮小、高龄透析患者，应选用低效率、膜面积小的透析器，主张短时多次透析。

3.6透析前，仔细检查管道和穿刺针有无松脱裂缝等现象，及早发现，及时更换，可避免透析中管道与穿刺针松脱而造成失血。透析过程中要积极巡视，勤测血压，对痔疮出血、月经期月经过多患者，在不造成血路管凝血的情况下，减少肝素用量或使用低分子肝素，以防止失血过多导致低血压。

3.7透析前尽量不用降压药或镇静药，避免在透析过程中进餐。

3.8对于营养不良、低蛋白血症的患者要积极治疗，补充促红细胞生长素，3000∪，皮下注射，每周2-3次，同时要补充铁剂，鼓励患者进优质蛋白、高钙饮食，对有水肿及高血压患者，严格限制钠盐和水分的摄入量。

3.9改善心脏功能对伴有心脏疾病的患者，要给予积极治疗，改善心脏功能，钙离子可增加心肌收缩力，慎用对心脏有负性作用的药物。

参考文献

[1]灾后农村维持性血液透析患者终止透析的原因分析及防范对策[J].黄大艳，李黎，陈丽.中国医药指南.2013（05）

[2]维持性血液透析20例健康教育[J].梁引弟.齐鲁护理杂志.2013（06）

[3]维持性血液透析患者健康促进行为及相关因素的分析[J].王霞，冯青，杨柳.中外医疗.2012（14）[4]维持性血液透析患者的家庭自护与健康指导[J].包慧娟，李琳.中国医药指南.2012（31）

[5]维持性血液透析患者合并皮层下动脉硬化性脑病8例临床分析[J].郑露，陆建勋，徐学康.中国中西医结合肾病杂志.2011（09）

[6]维持性血液透析抑郁患者的健康教育[J].崔海霞.中国实用医药.2008（05）