不同插管方法对腹部手术高血压患者血流动力学及术后并发症的影响

不同插管方法对腹部手术高血压患者血流动力学及术后并发症的影响

覃珊珊1王云2石磊1武娇1叶青山2

（西北民族大学；甘肃兰州730000；宁夏回族自治区人民医院麻醉科；宁夏银川750000

【摘要】目的：观察普通喉镜、可视喉镜、喉罩三种方法用于高血压患者择期腹部手术全身麻醉诱导时控制气道对其血流动力学影响及记录并发症发生率，从而为这类患者寻找出更好的控制气道的方法。方法：选取择期腹部手术高血压患者接受全身麻醉90例，术前常规服用抗高血压药物。单纯随机分为普通喉镜（Ａ）组、可视喉镜（Ｂ）组）、喉罩组（C）组，各组30例；记录三组病人麻醉诱导前（T0）、诱导后（T1），气管插管时（T2），气管插管后1min（T3）、3min（T4）和5min（T5）等6个时间点的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）和心率（HR）并记录气管插管时间以及术后并发症（插管时、拔管时、术后0.5小时、术后2d）。结果：三组平均气管插管操作时间A组明显高于B组、C组，差异有统计学意义（P<0.05），B组与C组比较无统计学意义（P>0.05）；气管插管时（T2），气管插管后1min（T3）、3min（T4）A组的BP、HR显著高于B、C组（P<0.05），其他时间点三组相比较无统计学意义（P>0.05）；术后并发症发生率A组明显高于B、C组，差异有统计学意义（P<0.05）结论：可视喉镜、喉罩用于高血压病患者气管插管时血流动力学更加平稳，并发症发生率低，是该类患者理想的插管器械之一。

【关键词】高血压病；可视喉镜；喉罩；普通喉镜；气管插管

[中图分类号]R2[文献标号]A[文章编号]2095-7165（2018）24-0298-02

气管插管是全身麻醉无法避免的应激操作，其诱发的应激反应可引起血流动力学剧烈波动，减轻应激反应是目前研究的热点，具有实际的临床意义。既往众研究多采用超前镇痛减轻气管插管时的心血管应激反应，但通过采用不同插管方法来减少应激反应的研究尚不多。本研究旨在观察普通喉镜、可视喉镜、喉罩三种方法用于高血压患者择期腹部手术全身麻醉控制气道对其血流动力学影响及记录术后并发症发生率，从而为这类患者寻找出更好的控制气道的方法。

1资料与方法

1.1研究对象

经本院伦理委员会的批准，选择本院2018年05月至2018年10月择期腹部手术高血压患者接受全身麻醉90例，每组30例。符合高血压疾病的诊断（所有患者经过术前准备血压控制在收缩压<160mmHg，舒张压<90mmHg）；年龄为50~65岁；性别、民族不限；ASA分级为Ⅰ~Ⅱ；Ｍallampti分级I-III级；同意参加本研究，并签署知情同意书。拒绝参加本研究者；排除有明显心、肺、脑、肝及肾等疾患；气管插管困难者（同一麻醉科医师插管失败>2次）；手术时间>3小时，存在使用喉罩禁忌征。

1.2麻醉处理

术前高血压药物服用至手术日晨，术前无特殊麻醉用药，术前禁食8小时，禁饮2-4小时。入手术室后开放静脉，监测血压（BP）、心率（HR）、血氧饱和度（SPO2）和心电图（ECG）。取其稳定５分钟后的数值作为麻醉诱导前基础值。吸纯氧3分钟后，静脉注射1%丙泊酚注射液1.５ｍg/kg、舒芬太尼注射液0.4μｇ/Kg、顺式阿库溴铵0.2ｍg/kg诱导，待给予肌松药后2分钟后，即刻实施气管插管操作。在维持适当麻醉深度的情况下，血压升高超过基础水平20%以上时给予乌拉地尔或硝酸甘油降压，血压下降低于基础水平20%以下时给予血管活性药物维持血压。记录患者插管时、拔管时、术后0.5小时、术后2d不良反应。

1.3记录指标

记录患者性别、年龄、体重、身高ASA分级；记录三组病人麻醉诱导前（T0）、诱导后（T1）、气管插管时（T2），气管插管后1min（T3）、3min（T4）和5min（T5）等6个时间点的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）和心率（HR）。记录气管插管时间（从面罩通气结束至气管插管成功后进行间歇正压通气的时间）及记录插管相关并发症及手术时间。

1.4统计学方法

使用SPSS19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

三组年龄、身高、体重、ASA分级、手术时间比较差异无统计学意义（表1）；三组平均气管插管操作时间A组明显高于B组、C组，比较差异有统计学意义（P<0.05），B组与C组比较无统计学意义（P>0.05）（见表1）；气管插管时（T2），气管插管后1min（T3）、3min（T4）A组的BP、HR显著高于B、C组（P<0.05），其他时间点三组相比较无统计学意义（P>0.05）（表2）；术后并发症发生率A组明显高于B、C组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表1各组一般资料比较（）（n=30）

注：三组比较，A组并发症高于B、C组，差异有统计学意义（P<0.05）；B、C组比较无统计学意义（P＞0.05）

3．讨论

高血压疾病是目前最常见的心血管病之一，我国成人高血压患病率为18.8%[1]，高血压患者心脏储备功能降低，而气管插管是全身麻醉无法避免的应激操作，其诱发的应激反应可引起血流动力学剧烈波动，高血压患者极易出现心血管意外。有研究表明[2]刺激与麻醉深度有关外，还与喉镜对组织刺激强度有关。为了更好的配合高血压这类患者的麻醉，必须要减轻气管插管引起的心血管反应，操作上要减轻组织刺激强度[2],临床麻醉大夫开始探索气道插管过程中对血流动力波动影响小，牙齿及口腔软组织损伤少，拔管后咽喉部损伤等术后并发症小的方法。

本研究结果显示，可视喉镜、喉罩可安全用于高血压病老年患者腹部手术全麻气管插管，A组在气管插管时和气管插管后1、3min内血流动力学波动明显高于B、C组;三组平均气管插管操作时间A组明显高于B组、C组，术后并发症发生率A组明显高于B、C组，差异有统计学意义。分析其原因可能与以下几点有关：1.可视喉镜结合了光棒及纤维支气管镜的特点，在视野下清晰人体口腔、咽喉部解剖结构，气管插管时，可安全将弯曲的光纤维沿着人体口腔、咽喉部曲线缓慢送入。刘超、朱运林等[3]也证实了与直接喉镜气管插管相比，可视喉镜下，血流动力学反应更小，术后并发生症发生率更低。2.喉罩是一种介于面罩与气管内插管之间的新型声门上气道装置。与气管插管相比，喉罩具有操作简单、放置快速、要求麻醉深度浅、损伤更轻微、易于耐受、心血管反应小及机体应激反应低等优势[4]。井郁陌,孙国明等研究表明[5]全麻腹腔镜胆囊手术中使用喉罩控制气道，血流动力学平稳、安全性好、并发症少。

总之，可视喉镜用于老年高血压择期腹部患者循环系统的影响更小，术后并发症低，但喉罩用于无反流误吸风险腹部手术同样也具有此优势，可视喉镜、喉罩是全麻诱导插管的理想麻醉器械选择之一。

参考文献

1.中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指2010[J].中华心血管病杂志,2011,39(7):579-616.

2.王伟华，郭萍,王茉莉，等．老年患者Airtraq视频喉镜与Macintosh直接喉镜经口气管插管血流动力学比较［J］畅河北医药，2010，32(7):820-821

3.刘超,朱运林.可视喉镜与普通喉镜在ICU非气道困难患者气管插管中的效果比较[J].微创医学,2017,12(05):695-696+701.

4.Kim,M.S,etal.,RandomizedComparisonofActualandIdealBodyWeightforSizeSelectionoftheLaryngealMaskAirwayClassicinOverweightPatients.JKoreanMedSci,2015.30(8):p.1197-202

5．井郁陌,孙国明,刘亚妹,兰基山,刘莉,刘恒.SLIPA喉罩与气管插管在老年全麻手术中的应用比较[J].临床麻醉学杂志,2010,26(07):587-589.