胃肠道肿瘤术后静脉血栓栓塞症的预防

胃肠道肿瘤术后静脉血栓栓塞症的预防

张雅军康欣

四川省成都市双流区第一人民医院普外科四川成都610200

【摘要】目的：为了减少胃肠道肿瘤术后静脉血栓栓塞症的发生率，分析应用低分子肝素治疗的价值。方法：根据住院先后顺序从2014年1月至2016年1月在我院手术的胃肠道肿瘤患者中选取80例作为研究对象并通过抽签的方法将其分为试验组和对照组，其中试验组患者在术后第一天即给予低分子肝素抗凝治疗，而对照组患者则不应用抗凝治疗，比较不同治疗方案两组患者深静脉血栓的发生率差异。结果：经过分析治疗，试验组患者血栓相关疾病的发生率和对照组相比明显降低，而且两组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：胃肠道肿瘤患者术后应用低分子肝素进行抗凝治疗有助于减少血栓性疾病的发生，疗效明显，值得推广。

【关键词】胃肠道肿瘤；低分子肝素；血栓相关疾病

胃肠道肿瘤属于临床发生率和死亡率都较高的恶性肿瘤之一，国内外统计数据显示，每年全世界约有94.0万例胃肠道肿瘤新发，死亡约为70万例，而这些患者中至少有15万例患者会出现静脉血栓并引发患者死亡[1]。血栓相关疾病是胃肠道肿瘤患者术后发生率较高的并发症之一，包括深静脉血栓和肺栓塞等[2]。为了减少深静脉血栓栓塞症的发生，我院对部分胃肠道肿瘤术后患者给予低分子肝素治疗，取得了一定的研究成果。现将结果总结报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

根据住院先后顺序从2014年1月至2016年1月在我院手术的胃肠道肿瘤患者中选取80例作为研究对象并通过抽签的方法将其分为试验组和对照组，入组患者均采取手术方案进行治疗且排出术前有基础性血栓疾病。试验组患者含有男性和女性患者分别为25例和15例；患者年龄50-70岁，平均年龄（60.3±7.5）岁；肿瘤类型：胃癌和大肠癌患者分别为14例和26例。对照组患者含有男性和女性患者分别为27例和13例；患者年龄50-73岁，平均年龄（60.5±7.4）岁；肿瘤类型：胃癌患者12例和和大肠癌患者28例。试验组和对照组患者一般资料（年龄、男女构成比例、肿瘤生长位置等）比较差异无统计学意义（p>0.05）。

1.2方法

试验组和对照组患者均常规给予肿瘤根治术，腹腔内根据患者病情需要放置1-2根引流管进行腹腔积液引流。其中试验组患者同时给予低分子肝素钙注射液抗凝治疗，具体为：低分子肝素钙注射液（1ml/支国药准字H20010300海南通用同盟药业有限公司）皮下注射，0.5ml/次，1次/d。

1.3评价标准[3]

入组患者均根据病情于术后7d复查下肢深静脉彩超，对出现静脉血栓栓塞症的患者完善相关检查如CT等明确诊断并进行对症治疗。

1.4统计学处理

所有数据应用SPSS11.0统计软件包进行统计学分析，计量资料以x±s表示，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

经过分析治疗，试验组患者静脉血栓栓塞症的发生率和对照组相比明显降低，而且两组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）（见表1）。

3结论

胃肠道恶性肿瘤术后发生静脉血栓栓塞症的机制目前仍在进一步探讨，其中比较多见的影响因素包括卧床休息、年龄大、既往静脉血栓病史等，而肿瘤本身的影响因素则包括肿瘤类型、临床分期以及治疗措施等，而且术后往往会常规增加止血药物应用，这都会增加血栓发生几率，术后患者卧床休息、腹胀等会减慢下肢血流速度，诱发血栓栓塞症的发生[4]。同时手术需要大范围切除，并对周围淋巴结进行清扫，这样会造成患者体内纤溶凝血系统被激活，促发术后静脉血栓栓塞症的发生。临床上有很多方法可以用来预防术后血栓疾病的发生，包括增加下肢活动、口服抗凝药物等，但由于胃肠道肿瘤术后患者多禁止饮食，因此给予低分子肝素皮下注射是较好的选择[5]。低分子肝素分子量较小，具有半衰期长、抗凝效果显著的优点，其通过对凝血因子Ⅹa和Ⅱa进行抑制而发挥抗凝效果，而且在抗凝过程中对血小板和纤维蛋白原的结合以及血小板的聚集并不产生较大的影响，因此在治疗过程中对血小板功能影响弱，这样从一定程度上可以降低出血风险，增加治疗安全性。此次研究显示，试验组患者静脉血栓栓塞症的发生率0（0.00%）和对照组6（15.00%）相比明显降低（P<0.05）.这说明应用低分子肝素治疗具有临床应用价值。但低分子肝素在应用过程中容易出现皮下出血以及皮肤硬结等不良反应，因此用药时应采取轮换注射并适当延长皮下注射时间等方法进行预防。总之，胃肠道肿瘤患者术后应用低分子肝素预防静脉血栓栓塞症，效果显著，安全性高，值得推广。

参考文献：

[1]毛晓冬.对419例普外科患者预防静脉血栓栓塞症干预措施的效果评估[J].北方药学，2013，1（4）：69-70.

[2]吴丹辰，贾镭，徐希奇，等.新型口服抗凝药物预防及治疗静脉血栓栓塞症研究进展[J].中华关节外科杂志：电子版，2013，7（3）：99-102.

[3]石建平，赵梦华，刘吉祥.癌症患者静脉血栓栓塞症的预防进展[J].实用心脑肺血管病杂志，2012，20（9）：1431-1432.

[4]安美叶，张庆兵，陈俊芳.恶性肿瘤患者静脉血栓栓塞症的护理研究[J].中国药物与临床，2013，13（3）：407-408.

[5]崔志刚，孔棣.恶性肿瘤相关静脉血栓栓塞症研究进展[J].中国中西医结合外科杂志，2013，19（1）：97-99.