高海拔地区腔镜下首例肝囊肿开窗引流术后护理体会一例

高海拔地区腔镜下首例肝囊肿开窗引流术后护理体会一例

李小燕

康定市人民医院外科626000

一、病例摘要

患者女56岁，患者入院前2年，无意中在体检时作腹部B超检查，发现“肝脏囊性肿物”，无明显不适感，未予重视，自己不时进行B超复查，经比较肿物逐渐增大，1周前，疑为进食不当后，上腹出现隐胀感，无恶心、呕吐，无嗳气反酸，无他处牵涉放射不适，能忍耐，未进行诊治，于2014年1月14日14时55分入院，首测T：36.5℃，P：90次/分，R：19次/分，BP：145/96mmHg，发育正常，营养中等，步入病房，神清神萎，皮肤温，温度适中，弹性可，浅表淋巴结无肿大及压痛，皮肤黏膜无黄染，心肺无明确阳性体征。腹无膨隆，无胃肠型及蠕动波。腹壁浅静脉无曲张及显露。下腹平软，肝、脾未扪及，肝区无叩痛，肠鸣活跃，未闻及高调肠鸣及气过水声，移动性浊音（-），腰大肌实验（-），双肾区无叩痛，肛门外生殖器未见疹块及糜烂。

辅助检查：1.腹部B超：肝脏脂肪沉积、多囊肝、胆囊壁毛燥增厚，胆囊壁息肉样变，左侧甲状腺低回声结节；2.腹部CT：肝脏多发囊性占位、右肾小结石可能；3.心脏彩色多普勒：主动脉瓣轻度返流、左室顺应性降低；4.胸部DR及心电图未发现异常；5.血常规：中性粒细胞百分比36.6%，淋巴细胞百分比57.3%，纤维蛋白原1.842g/L；6.生化检查：总胆固醇9.12mmol/L，甘油三酯2.46mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇5.34mmol/L。入院诊断：1.多发行肝囊肿；2.胆囊息肉。

二、术前讨论

病员因发现肝脏肿物2年，伴右上腹隐胀1周来院，入院查：T：37.4℃，P：78次/分，R：20次/分，BP：121/88mmHg发育正常，营养中等，步入病房，神清神萎，查体合作。皮肤温、温度适中，弹性可，浅表淋巴结无肿大及压痛，皮肤黏膜无黄染，结膜红润，睑无浮肿，副鼻窦区无叩痛，口中无异味，颈软，气管居中，甲状腺无压痛，胸廓无畸形，肋间隙无增宽及缩窄，心肺无明确阳性体征。腹无膨隆，无胃肠型及蠕动波。腹壁浅静脉无曲张及显露。下腹疤痕无红肿及压痛，腹平软，肝、脾未扪及，肝区无叩痛，肠鸣活跃，未闻及高调肠鸣及气过水声；移动性浊音（-），腰大肌实验（-），双肾区无叩痛，肛门外生殖器未见疹块及糜烂，脊柱、四肢无畸形，活动自如，神经系统：生理反射存在，病理反射未引出。辅助检查：1.腹部B超：肝脏脂肪沉积、多囊肝、胆囊壁毛燥增厚、胆囊壁息肉样变、左侧甲状腺低回声结节；腹部CT：肝脏多发囊性占位、右肾结石，入院后完善相关辅助检查，未发现绝对手术禁忌症，病员及其家属要求手术并签署手术同意书，拟择期行肝囊肿开窗引流、胆囊切除术，术前准备充分，术中妥善处理胆囊三角，注意避免胆管及附近脏器损伤，操作细致、轻柔，防止胆囊结石落入胆总管。术后予抗炎补液对症治疗，注意观察腹部情况及皮肤巩膜有无黄染。

三、术后

患者于2014年1月14日在气管插管全麻下行腹腔肝脏囊肿开窗引流、胆囊切除术，术中见：肝脏膈面、脏面、膈缘处散在共7处囊性占位，表面色瘀紫、干燥、内滁澄清水样物，未见血凝块、脓性分泌物及胆汁样物混合，腔隙不规则，大、小不等，大者11.0*10.1*10.0cm，小者5.0*5.0*5.0cm，胆囊壁增厚。术中诊断：1.肝脏多发性囊肿；2.胆囊息肉。常规行腹腔镜肝脏囊肿开窗引流、胆囊切除术。手术顺利，麻醉满意，术中生命体征正常平稳。术后入复苏室，全麻清醒后安返病房。予抗炎，补液支持及对症治疗，观察腹部情况。术后解剖胆囊见其内有大小约0.5cm左右多个息肉样物。

四、术后护理

1）基础护理

1、术后护理患者均卧床12小时，禁食24小时。

2、因手术，术后静脉输液，术后留置胃管、腹腔引流管、尿管等因素，造成患者腹部疼痛、舒适改变、生活自理缺陷，所以患者回到病房后，护士应加强巡视，给予患者情感支持。

3、卧床期间，协助患者翻身、咳嗽、排痰，进行吹瓶锻炼，促进二氧化碳排出，减轻二氧化碳气腹引起的疼痛；协助患者每天在床上行下肢屈伸、上抬运动，10min/次，预防下肢静脉血栓的形成。

4、鼓励患者早期活动，安慰、体贴患者，分散其注意力，做好基础护理、心理护理和康复锻炼的指导工作。

2）引流管的护理

保持引流管通畅，妥善固定保持有效引流严密观察，准确记录术后2-3日拔管，拔管后观察漏气处理。

3）.术后并发症的护理

1.出血

护理：1.严密观察生命体征变化，血压。2.密切观察引流液和伤口渗出液的量、色、质。3.引流液量增多，颜色鲜红，及时报告医生。4.遵医嘱采取各种相应的护理措施。

2.胆漏

护理：禁食水半卧位保持引流通畅营养支持

3.高碳酸血症

观察：患者有无疲乏、烦躁、呼吸浅慢等症状

护理：吸氧---持续，低流量深呼吸，有效咳嗽

4）.健康宣教

1.忌酒：酒精中含有可直接损失肝脏的乙醇，长期、大量饮用后可使肝细胞发生变性和坏死，这对肝囊肿的病情是极为不利的，所以肝囊肿患者一定要忌酒。

2.保护肝脏：肝囊肿患者应避免撞击、挤压肝脏及右侧肋间、右上腹，以免引起囊肿破裂出血，加重病情；此外还应积极预防感冒等各种感染，以防肝囊肿出现继发感染而加重病情。

3.调整饮食结构：肝囊肿患者饮食首先要忌食油腻厚味、烈性酒及辛辣煎炸食物；其次饮食应以低脂肪、低热量、富含纤维素、维生素、优质蛋白的食物为主，但要注意膳食均衡、富含营养，进食也不宜过饱，应以七八分饱为宜。

4.保持愉快心情：因为抑郁情绪可引起肝气郁结，进而可影响内分泌和机体抵抗力，诱发肝区疼痛等临床症状，这对肝囊肿的病情是极为不利的，所以肝囊肿患者生活中应尽量保持心情愉悦，从而避免焦虑、急躁、心理压力过重等情志因素影响病情的恢复。

5.坚持定期复查：肝囊肿患者还应每半年到一年全面检查一次（体检项目有B超、AFP等），以观察肝囊肿大小变化，及时了解病情发展。

5）.常见并发症

1.胃肠道反应：恶心、呕吐及腹胀

2.皮下气肿：有无咳嗽、胸痛、呼吸频率变化

3.肩背部酸胀：俯卧位头低脚高

4.感染：引流管，肺部感染

5.淤斑：湿手巾热敷