基于CT影像的孤立性肺结节识别与分析探讨

基于CT影像的孤立性肺结节识别与分析探讨

孙鑫姜本忱

孙鑫姜本忱

(辽宁省庄河市中心医院CT室辽宁庄河116400)作者简介：孙鑫，男，34岁。毕业于锦州医学院，九七级医学影像本科专业。2002年8月参加工作。主治医师。共产党员。

【摘要】目的：探讨CT影像的孤立性肺结节识别与分析。方法：回顾2008年6月～2011年5月间，确诊为孤立性肺结节的患者，对这些患者的病症在CT影像中的表现，对孤立性肺结节进行识别和探讨。结果：孤立性肺结节在CT影像中表现为毛刺、分叶征、CT晕征、钙化、空洞症、血管集束征以及孤立性肺结节的位置。结论：CT影像对肺结节的识别和诊断有重要意义。

【关键词】孤立性结节;CT影像;识别与分析

【中图分类号】R417【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)10-0157-02

肺内孤立性结节是指类圆形的病灶,无肺不张、卫星灶，直径小于4cm以及局部淋巴结肿大［1］，用X线诊断比较困难。长期以来肺内孤立性结节一直是胸部影像诊断中的热点以及难点。为提高对肺内孤立性结节诊断的正确性,只有充分认识结节在CT中的表现和特点才能正确判断结节的性质，分析经手术病理证实的肺内良、恶性孤立性结节,提高诊断肺内结节的水平。

1资料与方法

1.1一般资料:回顾2008年6月～2011年5月间，有不同程度的呼吸系统症状和体征来我院治疗的患者，以及在体检中发现肺部有肿块而进行CT扫描的患者，表现为孤立性肺结节的患者87例，经手术病理证实。年龄在21～78岁，平均年龄54岁，男性患者59例，女性患者28例。患者患有周围性肺癌52例、转移癌1例、球性肺炎13例、炎性假瘤8例、限局性机化性肺炎4例、结核球8例、神经纤维瘤1例，临床表现有咳嗽、发热、咳痰、痰中带血以及胸痛等。

1.2扫描方法:采用飞利浦Brilliance16排螺旋CT扫描仪,kv:120,mAs/slice:250,矩阵512×512。首先常规由肺尖至肋膈角行普通CT扫描，层厚5mm，层距-5mm,常规显示野30~40cm,按标准图象重建,靶重建显示野15～20cm。在病灶位置行5～8层薄层扫描及HRCT薄层扫描，层厚1mm,HRCT用骨重建技术。肺窗窗位-600Hu、窗宽1600Hu,纵膈窗窗位40Hu、窗宽400Hu。

2结果

对肺内孤立性结节表现为多种肺部疾病，在CT中的可以看出：

2.1毛刺:表现为自结节边缘向周围肺部伸展的放射状没有分支的细、短纤维性线条影，近段粗而浓。其病理改变时由于癌细胞侵袭而引起非内间质渗出、出血、纤维化或者瘤内瘫痕收缩使小叶间隔重排。

2.2分叶征:是由于肿瘤各个生长方向速度不均匀或者由于支气管、血管阻断导致。结节边缘有数个切迹，并且每相邻两个切迹间的轮廓外突，良性结节的分叶浅并且不形成深入的切迹。2.3.CT晕征:病灶周围的密度比中心软组织低，表现为结节周围呈雾状或毛玻璃样晕影，常见于结核球和炎性结节。

2.4钙化:常见于结核球，钙化形状主要有中心型、层状型、爆米花型、针尖型、弥漫型。良性结节偶尔可见钙化，多为中央型，层状型，爆米花型和弥漫型，并钙化范围比较大。

2.5空洞征:结节内部出现直径<5mm的气体密度或者低密度影像，可单个或多个。肺癌出现的空洞壁比较厚，内部凹凸不平，能看见壁结节，由于肿瘤中心受到血管挤压或侵蚀发生闭塞，经支气管排除而形成空洞。当壁厚小于5mm时良性结节率为95%，当壁厚大于15mm时恶性结节率为95%，壁厚为5-15mm的多位良性。

2.6血管集束征:CT上表现为，结节周围与之相连的多支异常血管影,血供的丰富意味着肿瘤的快速生长的资源，相关的支气管肺血管增粗,血管鞘纤维结缔组织增厚所致［2］。

2.7孤立性肺结节的位置:恶性结节多见于肺外带，良性常见于上肺尖、下肺背段;孤立性肺结节的诊断多围绕其形态，边缘特征，密度特征，内部结构以及周围改变。

3讨论

本文中孤立性肺结节患者，对主要病症的CT影响进行分析，结核球常见单发，多发于双肺的上叶，上叶尖后段以及下叶背段，多发于右肺。病灶直径在2.0～4.0cm，为圆形或类圆形，少数表现为浅分叶状。软组织样密度影，密度不均匀，可见钙化和空洞，钙化表现斑点状或环形钙化灶，空洞表现为类圆形或新月形，轮廓清晰，边缘光滑，个别边缘毛糙，多为长毛刺。周围可见卫星灶，为片状、结节状及条索状，呈环形强化，CT值小于20Hu；周围型肺癌多见单发，病灶直径为2～6cm，常见为3～4cm，为圆形或卵圆形，多数表现为分叶和切迹，边缘常有毛刺和棘突，有空泡征、支气管充气征。密度高且一般较均匀，钙化少见，没有卫星灶，增强后强化明显，CT值增加20Hu以上，与结核球环形强化以区别，结节靠近胸膜常有胸膜凹陷征；球形肺炎一般边缘毛糙不规则，可有分叶，以长毛刺为主，密度较低且均匀，邻近胸膜反应较广泛，部分近胸膜的结节两侧缘垂直于胸膜呈方形，在肿块的肺门方向以及周围有较粗大的肺纹理，进行抗炎治疗后病灶会缩小或者吸收，结核球没有上述征象并且进行抗炎治疗没有效果；肺炎性假瘤多数病灶边缘光滑锐利，周围肺纹理受压，在靠边缘部病变处多有角状胸膜粘连带，密度均匀，几乎没有钙化和空洞，病变呈缓慢增长趋势；肺良性肿瘤影像大小在1～9cm范围，多在3cm以下，密度较均匀，边缘光滑清晰，无分叶征、毛刺征以及锯齿征，邻近胸膜没有变化，无卫星灶，几乎没有钙化灶（错构瘤除外）和空洞，病程长，药物治疗无效；肺转移瘤常见多发结节，3%～5%表现为单发结节，常位于两肺中下部，球形或分叶状，边缘清晰，棘突毛刺少见，中间可有空洞，沿壁多不规则，一般都有原发癌瘤灶，可根据原发病灶性质作出明确诊断［3］。

孤立性肺结节是肺部疾病中常见的印象学表现，病变性质不同，但是有相似的影像学表现，容易误诊，掌握肺结节的CT影响，对肺结节的识别和分析有重要意义。

参考文献

［1］韩策，朱红君．肺内孤立性结节的CT诊断及鉴别诊断［J］．中国实用医药，2009,12.35(4)：85—86.

［2］梅沛琴．肺孤立性结节的CT影像分析［J］．中国现代药物应用，2008,7.14(2)：48—49.

［3］李其芳．肺孤立性结节45例的CT影像分析［J］．中国乡村医药杂志，2006,11.11(13)：45—46.