一例先心病介入术后股动静脉瘘修补并发下肢深静脉血栓的护理

一例先心病介入术后股动静脉瘘修补并发下肢深静脉血栓的护理

王波李筠（通讯作者）

亚洲心脏病医院430022

摘要：股静脉穿刺术后下肢深静脉血栓形成是介入术后较常见并发症之一。下肢深静脉血栓（DVT）是指血液在深静脉腔内不正常地凝结，阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍，如未及时发现及治疗，可导致患者下肢发生功能完全或部分伤失而致残，并可发生致命的肺栓塞。为了减少介入手术后下肢深静脉血栓形成，护士应对患者术前进行风险因素评估，并针对风险因素制定预防性护理措施，可减少下肢深静脉血栓的发生

关键词：介入封堵术；下肢静脉血栓；护理

1.临床资料

患者，女，67岁，因“间断胸痛4年”入院，既往史：高血压（最高血压180/？）

颈椎史7年余，下肢静脉曲张史30年余。查体：T36.7℃P66次/分R20次/分四肢血压左上：132/88mmHg；左下：160/8mmHg4；右上：154/90mmHg；右下：170/86mmHg；四肢SPO2：左上：97%；左下：99%；右上：96%；右下：98%；双侧足背动脉搏动正常，双下肢无水肿，右下肢静脉曲张，生理反射存在，病理反射未引出。辅助检查结果：①.先天性心脏病房间隔缺损（中央型，左向右分流）三尖瓣中-重度关闭不全二尖瓣轻-中度关闭不全肺动脉高压（中度）心功能II级②.高血压病3级极高危组③.冠状动脉粥样硬化④.糖耐量异常。⑤.下肢血管超声：右侧小隐静脉扩张、左侧肌间静脉血栓。2015.08.21行右心导管+ASD封堵术，术中顺利，解除制动后，穿刺处可见约1公分血肿。08.24心脏超声复查无异常，穿刺部位超声提示局部血肿形成，且与股动脉交通。遵医嘱术肢重新制动。08.25解除制动后复查超声，穿刺处见动静脉瘘，交通约2mm。患者反复伤口压迫、加压包扎，仍存在动静脉瘘。08.26行股动静脉瘘修补术。08.28由PICU转入我科，复查超声未见瘘修补处无残余漏，CT示：右侧股静脉至右侧腘静脉，胫前静脉及右侧股深静脉全程管腔内血栓形成重度狭窄3.0*3.6/cm，足背动脉搏动正常。早期给予患侧肢体制动并抬高，穿弹力袜，不得按摩或做剧烈运动，防血栓脱落。每班监测双侧大腿腿围，对比双下肢肤色、温度、肿胀程度及感觉、足动脉搏动情况并做好详细记录。遵医嘱给予抗凝治疗。09.22患者病情好转出院。

2.护理

2.1术前预防和护理

2.1.1术前评估及心理护理患者入院后通过住院评估Autar深静脉血栓形成风险评估表，评分≥15分为深静脉血栓高风险人群，必须采取相应护理措施，并结合各项检查对患者进行综合评价，并通过积极控制并发症，使各项检查指标控制在手术范围内。

2.1.2术前多与患者进行沟通，向患者讲述手术方式，可能发生的并发症和预期效果，帮助患者消除紧张情绪，向患者讲解功能锻炼的要领及重要性，以引起病人及家属的足够重视，帮助患者掌握正确活动的方法，以帮助患者术后功能锻炼。

2.1.3饮食指导指导患者进高蛋白、多维生素、粗纤维低脂低盐饮食，保持大便通畅，必要时可加蜂蜜、麻油，以减少因用力排便、腹压增加影响下肢静脉回流。

2.2术后预防和护理

2.2.1密切观察病情变化密切观察术肢伤口情况，患肢皮肤颜色、温度、足背动脉搏动情况、感觉运动情况以及患肢肿胀及疼痛情况。每班测量患肢肿胀处周径，并与健侧比较（双下肢同一平面的周长）并记录，及时告知医生，对有DVT形成者，禁止热敷、按摩和患肢反复穿刺，防止血栓脱落。若患者出现胸痛、呼吸困难、血压下降等异常情况，提示可能发生肺栓塞，应立即嘱病人平卧，避免做深呼吸、咳嗽、剧烈翻动，同时给予高浓度氧气吸入，并报告医师，配合抢救。

2.2.2药物预防低分子肝素半衰期长，皮下注射生物利用度高，出血的危险性小，剂量单一，是我们预防术后深静脉血栓的首选药[1]。每日检查凝血时间或凝血酶原时间，判断有无出血倾向。使用软毛刷刷牙，观察大小便颜色，有无黑便、血尿等。由于一过性的危险因素导致的静脉血栓栓塞性疾病，抗凝治疗应坚持3~6个月；复发性的静脉血栓栓塞性疾病，抗凝治疗时间应在1年以上。在抗凝强度上，长期常规抗凝（INR2.~3）优于低强度抗凝INR（1.5~2.）[2]。

2.2.3功能锻炼老年人肌肉萎缩，血流缓慢级血液黏度增高是引发深静脉栓塞的高危因素，术后功能锻炼可以促进下肢静脉回流，减轻血流瘀滞，因此可以预防DVT的发生。急性期嘱患者卧床休息并抬高患肢20~30°，以利静脉回流，减轻水肿，尽量避免膝下垫枕，过度屈曲，影响静脉回流。鼓励病人早期下床活动，术后24h就应开始做下肢抬高训练，不能下床者，应鼓励并督促病人在床上主动做足屈伸运动，不能活动者，由护士或家属被动按摩下肢腿部比目鱼肌和排肠肌，高危因素或高凝状态的病人，最有效的预防方法是增加活动量，另外高危患者还可以给予下肢穿弹力加压袜或使用禅力绷带以促进血液回流，或者使用间歇充气装置辅助预防，减少预防下肢深静脉血栓形成[3]。

2.2.4对症处理术后给予有效镇痛，减少疼痛引起的血管痉挛。并及时补充水，电解质，防止因血液浓缩形成的高凝状态，诱发下肢深静脉血栓。

2.2.5康复指导进食低脂肪、高纤维膳食，多饮水，避免血液黏稠度升高，血液淤滞；选择含纤维素多的食物，保持大便通畅；绝对戒烟；穿戴弹力加压袜，日常锻炼、适量运动，以防止静脉血栓复发。按医嘱服用华法林，切勿随意停药或加量。必须定期复查，由医生根据情况调整药物剂量或停药。

小结心脏介入诊治术是现今诊治心血管疾病的重要方法，具有创伤小、安全、成功率高，患者容易接受等优点，穿刺局部血管损伤及其引起的继发性改变是介入性心导管术后的最常见并发症，下肢静脉血栓其危害应引起我们足够重视，提出评估、预防、早期发现、参与治疗，正确护理可以降低DVT的发生率。

参考文献：

[1]陈东峰．余楠生．低分子肝素联合间歇亢气加压预防人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成[J]．中华骨科杂志．2006，26：823．826．

[2]杨进刚美国医师学会静脉血栓栓塞性疾病诊疗指南解读[J].心血管病学进展2007年第28卷第2期

[3]咏梅，张若．陈聪，等．间歇充气装甓辅助预防下肢深静脉面L栓形成的疗效观察与护理[J]．护士进修杂志，2008，23（12）：1092一1093．