不孕症输卵管声学造影的应用价值

(整期优先)网络出版时间:2012-12-22
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不孕症输卵管声学造影的应用价值

吴大星何莉高丽君何生琼

吴大星何莉高丽君何生琼(贵州省六盘水市妇女儿童医院超声科贵州六盘水553001)

【摘要】目的探讨输卵管双氧水声学造影在诊治输卵管炎症中的临床意义。方法按照输卵管通液术操作常规,使用1.5%双氧水进行宫腔注射,在阴道超声下严密观察输卵管通畅情况,同时了解子宫、卵巢形态及盆腔情况。结果87例不孕症患者行输卵管双氧水声学造影后,其中47例因不同原因另行腹腔镜检查,对于子宫、卵巢、输卵管的检查结果,两者差异无显著性意义(P>0.05)。结论输卵管双氧水声学造影可初步了解输卵管通畅性、有无形态异常(输卵管积水)和周围组织粘连情况,有助于不孕患者明确腹腔镜指征,从而协助临床诊治。它不仅是一种简单、经济、安全可靠的诊断方法,而且还具有治疗作用。

【关键词】输卵管双氧水声学造影腹腔镜

【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)14-0074-02

输卵管炎症是引起输卵管不孕的主要原因。输卵管双氧水声学造影是一种将双氧水推注入宫腔,在超声监视下对子宫、卵巢、输卵管进行扫描,从而判断输卵管是否通畅,有无粘连的一种检查方法。回顾性分析我院87例不孕症者输卵管双氧水声学造影检查及其中有47例另行腹腔镜检查(均具有腹腔镜检查指征)的临床资料,现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料87例不孕症患者年龄22~40岁,平均年龄26.6岁,婚龄2~20年,平均婚龄3.5年,其中原发不孕38例,继发不孕49例。有生殖道炎症病史25例。有人工流产史40例,有碘过敏史9例。本组患者无严重心肺疾病,内外生殖器畸形,无急性生殖道炎症,盆腔恶性肿瘤等妇科病。

1.2使用仪器超声仪采用FFsonicUF-5600型、Volusou730型超声诊断仪,阴道探头频率7.5MHz。使用输卵管通液术常规器械。

1.3方法

1.3.1术前准备不孕症患者于月经干净3-7天检查,术前30分钟肌注阿托品0.5mg和曲马多50mg。取混合液(3%双氧水和生理盐水按1:1配成1.5%双氧水)10~20ml待用。

1.3.2检查方法患者取膀胱截石位,按输卵管通液术常规操作,以通液的方法向宫腔内推入1.5%双氧水,注射速度根据是否有阻力调整,边推边通过阴道B超观察。注入时注意观察气泡和液体进入宫腔、输卵管的充盈及通畅情况,同时注意有无阻力、气泡和和液体返流。观察患者反应,必要时停止操作并给予相应的治疗。术后患者休息1~2小时后若无异常即可离院。

1.4观察指标及判断标准超声下常规了解子宫和卵巢的形态改变有无肿瘤、囊肿等。重点观察输卵管是否通畅,有无积水、盆腔粘连。判断标准:(1)输卵管通畅指注入双氧水20ml以上宫腔输卵管同时显影,见液体及微气泡沿输卵管外溢,而后成放射状或环状强回声包绕在同侧卵巢周围并见宫后方有少量积液,推注阻力小,患者一般无下腹胀痛;(2)输卵管欠通畅指通液阻力较大,宫腔分离﹤10mm,输卵管显影较慢,阴道内有少量返流;(3)输卵管不通畅指通液阻力大,宫腔分离>11mm,液体及微气泡在受阻部位呈云团状翻滚,输卵管不显影或部分显影,卵巢周围无放射状强回声及液体,阴道内有大量返流;(4)输卵管形态异常指发育不良、扭曲、变粗或变细及积水。本文主要是观察有无输卵管积水;(5)盆腔粘连(输卵管周围粘连)是指双氧水流出输卵管后液体积聚在局部,观察5分钟后仍然未见散开。

1.5统计学处理方法本文计量资料采用t检验,计数资料采用(x-±s)检验。

2结果

2.187例输卵管双氧水声学造影中,双侧输卵管通畅32例(占37%),嘱其进一步观察或检查男方情况,男方正常的不孕症者,经监测排卵、促排卵治疗或人工授精,已有15例妊娠。输卵管形状异常者55例(包括输卵管不通、欠通畅、输卵管积水、盆腔粘连,占63%),其中输卵管通而不畅或一侧通畅者21例,在治疗和继续双氧水造影后10例受孕。双侧完全不通畅者17例(包括输卵管积水15例),有8例经腹腔镜再通术后多次双氧水通液治疗后妊娠,有5例行试管婴儿成功。

2.247例不孕症患者输卵管双氧水声学造影和腹腔镜检查子宫、卵巢形态的比较,结果显示两者差异无显著性意义(P>0.05),见表1。

表1输卵管双氧水声学造影和腹腔镜检查子宫、卵巢形态的比较(例)

2.347例不孕症患者输卵管双氧水造影和腹腔镜检查输卵管形态异常比较,结果见表2

表2输卵管双氧水声学造影和腹腔镜检查输卵管形状异常(例)

3讨论

3.1在女性不孕症中输卵管病变是最常见的病因。输卵管慢性炎性粘连等造成不通在地区发病率较高,本组占63%。这与本地区患者卫生意识差,不洁性生活史,性病发生率增加,人工流产次数多有关。因此,准确评价输卵管的结构和功能是诊治女性不孕的重要环节[1]。

3.2输卵管检查的方法一般有输卵管通液术、X线子宫输卵管造影和腹腔镜检查。与以上方法相比较,输卵管声学造影具有以下优点:(1)声学显像具有安全、无放射性等特点。在B超监护下行子宫输卵管造影,免受X线照射,更适合碘过敏者。另外X线碘油造影时碘油对盆腔组织和粘连有一定的刺激性,碘油还可能残留于输卵管造成或加重输卵管不通[2];(2)通过阴道B超能清晰、准确的反应子宫、卵巢形态有无异常,盆腔有无包块及包块的性质;尤其向宫腔注入液体后更能清晰显示宫腔,判断宫内膜有无病变,如丁玉莲等[3]应用双氧水宫腔声学造影诊断宫腔粘连,准确率为91.7%;(3)可初步了解输卵管的通畅性,输卵管通液的阻力太小,通畅程度及阻塞部位,而且还可以发现输卵管有无积水,也较容易发现盆腔粘连。但当粘连索细小疏松时,也会漏诊输卵管粘连;(4)具有鉴别诊断作用,能分辨出输卵管积水或附件囊肿。积水时可见微气泡强回声滞留于积水处而不流向盆腔;附件囊肿时可见微气泡经输卵管弥散于腔内,囊肿大小不变;(5)应用双氧水进行声学造影不但是一种诊断手段同时也具有治疗作用。双氧水对宫腔及输卵管轻度粘连、输卵管通而不畅者有一定的治疗效果,提高受孕率;(6)输卵管声学造影价廉、安全、简便、门诊检查,不用麻醉,时间为20分钟左右,可普及使用。而腹腔镜检查虽能做出明确诊断,但费用昂贵,需要住院,麻醉复杂,技术上难于普及等,不适合作为不孕症的常规检查;(7)输卵管声学造影门诊检查,不用麻醉,操作简便,便于观察,效果好,判断分流准确,易于掌握,术中、术后不良反应少,可广泛应用(尤其在基层推广更适宜)。为输卵管不孕患者诊断治疗多提供一种方法。

3.3存在的问题输卵管双氧水声学造影不足之处:(1)不能像腹腔镜那样明确判断输卵管蠕动性,输卵管伞端拾卵功能,仅初步了解输卵管通畅性,有无积水,粘连。当盆腔粘连索细小疏松时,也会漏诊;(2)输卵管各段走向不在同一平面,微气泡回声在双侧输卵管流通的全过程不易一次全部观察;(3)声学造影所得的照片不如X线碘油造影摄片清晰,必须在实时显像下观察或实时进行录像才能明确。

参考文献

[1]黄荷凤,主编.现代辅助生殖技术.第1版.北京:人民军医出版社,2003.53~54

[2]宋阳光,碘油和双氧水的子宫输卵管声学造影多比分析.中国超声医学杂志,1955,11(7):549

[3]丁玉莲,等.双氧水声学造影在宫腔粘连诊治上的应用.