脊椎骨转移瘤的CT、MRI诊断

脊椎骨转移瘤的CT、MRI诊断

黄银山

黄银山（湖北黄梅县人民医院放射科435500）

【中图分类号】R816【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）23-0173-02

【摘要】目的提高脊椎转移瘤影像诊断特别是早期诊断率。方法搜集近3年本院经病理或临床证实的脊椎转移瘤73例，密切结合临床资料，分析X线、CT及MRI的表现。结果73例转移瘤病例均累及椎体、附件骨性结构，脊椎转移瘤累及多个椎体及附件68例，单个椎体5例。溶骨性转移50例，成骨性转移20例，混合性转移3例，出现病理性骨折3例，椎旁软组织肿块9例。病灶位于颈段3例，胸段19例，腰段28例，骶段5例，颈胸段7例，胸腰段同时受累7例，腰骶段4例。结论CT、MRI是诊断脊椎早期转移瘤的理想方法。

【关键词】脊椎骨转移瘤CTMRI

【Abstract】ObjectiveToimprovetheaccuracyofimagingdiagnosisofvertebralmetastasesMethod73casesofvertebralmetastaseshavingbeenpathologicallydiagnosedorclinicallyconfirmedwerecollectedinthepast3years,Closelycombinedwithclinicaldate,analysedX-ray,CTandMRIshowingResultsTheannexandstructureoftheboneandthecentrumwereinvolvedinallthe73casesofvertebralmetastlses,68casesofspinalmetastasesinvolvinginseveralcentraandtheannex,5casesinvolvinginsinglecentrum.Amongthem,50caseswereOsteolyticmetastases,20Osteobllasticmetastases,3mixed,3pathologicalfracture,9softtissuemassesformedbythespinalcolumn.Whilethefocusofinfetion,thereare3caseslocatingincervicalsegments,19inthethoracic,28inthelumbar,5inthesacral,7inthecervicothoracic,7inthecervicothoracic,and4inthelumbosacralConclusionCTandMRIaretheperfectmethodinearlyimagingdiagnosis.

【Keywords】VertebraBonemetastasesCTMRI

骨转移瘤好发于成年人，常见于中老年人，其中脊椎和骨盆在骨转移瘤中是最好发部位。引起骨转移瘤的原发肿瘤中男性以前列腺癌最常见，女性以乳腺癌最常见。转移瘤的发展速度和转移数目与原发恶性肿瘤的恶性程度密切相关。早期发现、诊断转移瘤对病人的治疗及预后评估有重要的意义。影像学表现为溶骨性、成骨性和混合性骨质改变，但传统X线平片发现病灶往往较晚，CT、MRI的临床运用及新技术的推广大大提高了肿瘤的早期诊断率。本文就脊柱转移瘤的CT及MRI表现展开讨论。

1资料与方法

1.1一般资料

本组73例患者中，男56例，女17例；年龄最高者87岁，最小者38岁，平均年龄57.6岁；男性多于女性，男女比约为3.3:1。大多数骨转移瘤早期无症状，当转移出现症状时，周身疼痛、乏力、体重减轻为主要的临床症状，另外原发病灶的临床症状和全身表现：排尿困难并下腹坠胀者30例，曾有血尿者16例。乳腺癌病史6例。甲状腺癌手术史及放疗史者15例。肺癌12例；肾癌5例；肝癌2例。其中3例脊椎转移瘤未找到原发灶。

1.2检查方法

本组病人均为我院近3年住院病人，MRI扫描采用西门子1•5T超导磁共振机,患者仰卧位,CTL线圈,所有病例均行矢状位T1WI(TR584～644ms,TE10ms),T2WI(TR3500～3800ms,TE80～108ms),轴位T2WI(TR4000ms,TE102ms)及反转恢复序列STIR,注射Gd-DTPA后增强扫描,剂量0.2ml/kg,行矢状、冠状及轴位扫描;CT扫描采用GE公司8排螺旋CT(LightSpeedUltra),层厚2～5mm,螺距1～1.5,扫描范围包括病变椎骨及疑似病变椎骨。

2结果

73例中溶骨性转移50例，占68%，CT表现多个椎体及部分椎板关节突起有溶骨性骨质破坏，多呈小斑片状、虫蚀状或地图状大片骨质破坏区，与正常骨质分界不清，椎体后缘的骨质破坏，常伴椎旁软组织肿块，其中3例合并病理性骨折。成骨性转移占20例，占27%，CT表现多个椎体及附件骨性结构不规则片状密度增高影，部分椎体及椎旁软组织内见瘤骨。混合性转移3例，占5%，表现椎体、部分椎弓、椎板骨质在溶骨的基础上有成骨的改变。因血源性种植的骨转移首先见于骨髓，然后扩展至骨皮质，MRI对骨髓内脂肪和水相对含量的变化非常敏感，早期可探测到异常信号［1，2］，特征为T1WI为低信号，在周围高信号骨髓的衬托下，尤为病灶内含水量的差异及病灶周围反应性骨增生所致。多数不典型病灶脂肪抑制序列为高信号或高低混杂信号灶[3]。除信号特点外，MRI有很高的空间分辨率和良好的组织分辨率，可明确显示脊椎附件受累、椎旁及硬膜外肿块、椎间盘是否受累、硬膜囊或神经根和脊髓受压等，以及脊髓继发改变（如软化）等，可进行准确定位或定量诊断。

3讨论

任何恶性肿瘤，不论癌或肉瘤均可转移至骨内，以癌为多见，占80%以上。

骨转移瘤常见转移途径一般为直接转移和血行转移，以后者多见，因骨内无淋巴管分布，故无淋巴转移。瘤栓经体循环或脊柱的椎静脉丛停留于骨内而形成转移灶，因而各种肿瘤骨转移多为多灶性。在X线平片上溶骨性转移早期往往很难发现病灶，成骨性转移因瘤巢周围可引起反应性成骨因而较容易诊断。CT的密度分辨率高，不仅可显示骨转移的溶骨、成骨，而且还能清楚地显示邻近软组织肿块与骨转移灶的关系，发现较小的转移病灶也较X线平片敏感。MRI检查是骨髓转移灶的最佳方法，文献报道敏感性96.5%,特异性100%[4],这是因为恶性肿瘤通过血循环转移至骨时首先侵犯骨髓，高含水量的转移灶与骨髓中的脂肪有很强的对比，即使没有明显的骨组织破坏，也会因骨髓内转移灶病变显示的异常信号而诊断骨转移,Gd-DTPA增强检查较未增强时可以显示更多病灶［5］，MRI有T1WI及T2WI两种不同的参数，骨髓在T1WI、T2WI像上均为高信号。通常骨转移瘤的典型信号为T1WI低信号，T2WI为高信号，在T1WI像上很容易与正常部位的骨髓区别。在T2WI像上，骨转移灶因含水量多表现为较正常骨髓信号更高。多数信号不典型的病例在脂肪抑制的T1WI上表现为高信号或混杂高信号，而正常骨髓则表现为低信号,Gd-DTPA增强扫描后转移灶呈中等或明显增强。而且MRI可多轴位成像，空间分辨力高，软组织对比度好，能提供较多信息，发现较小的转移灶。

4鉴别诊断

脊柱转移瘤要与以下疾病鉴别。

4.1与多发性骨髓瘤鉴别：脊柱转移灶多大小不一，边缘模糊，常不伴明显的骨质疏松，病灶间的骨质密度正常。而多发性骨髓瘤的病灶大小多较一致，常呈穿凿样骨破坏，常伴有明显的骨质疏松。实验室检查多发性骨髓瘤患者血清球蛋白增高，骨髓穿刺涂片浆细胞增多，可找到骨髓瘤细胞，尿中可出现凝溶蛋白［6］。

4.2与脊柱结核鉴别：脊柱转移瘤常可发现原发病灶，肿瘤多侵犯椎体中后部及附件骨性结构，可呈跳跃性，病灶内少有死骨，很少累及椎间盘和沿前纵韧带下蔓延，但向周围蔓延可形成椎旁软组织肿块，肿块内少有钙化，增强扫描软组织肿块明显强化；而脊柱结核大多为继发感染，原发结核灶95%以上在胸部，病程较长，多发生于椎体前中部，病灶内可有死骨，常累及两个以上的椎体溶骨性骨质破坏，椎间隙变狭或消失，脊椎后突畸形，椎旁脓肿形成和软组织钙化灶，增强扫描脓肿强化不明显或仅边缘强化。

4.3伴病理性骨折须与良性压缩性骨折鉴别：脊椎转移瘤一般不会发生压缩，除非肿瘤完全代替椎骨，才可发生压缩性骨折表现，椎体及附件骨性结构无骨质破坏征象，椎体骨质碎裂区无软组织肿块突入，椎旁亦无形成软组织肿块。

4.4与肾性骨病硬化剂畸形性骨炎鉴别：肾性骨病骨硬化有慢性肾衰史，骨硬化多在腰椎，呈“橄榄球衫征”；畸形性骨炎病程缓慢，有骨外形改变，其骨小梁粗糙伴骨膜下新生骨形成，患骨增厚[7]。

通过对本组资料的分析表明，CT和MRI都是早期诊断骨转移瘤的敏感方法。

参考文献

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图片1、2男性51岁，肺CA术后1年，可见椎体斑片状高密度成骨转移