宫腹腔镜诊治100例子宫内膜异位症合并不孕症临床效果观察

宫腹腔镜诊治100例子宫内膜异位症合并不孕症临床效果观察

吴婷婷1李丹军2阮海波2

（1.浙江大学医学院附属妇产科医院浙江杭州310006；2.浙江省温岭市第一人民医院浙江温岭317500）

【摘要】目的：探讨宫腹腔镜诊治100例子宫内膜异位症合并不孕症的临床效果，以及患者受孕情况分析。方法：从2007年10月到2012年4月，选取我院的100例子宫内膜异位症合并不孕症的患者进行回顾性分析，患者均进行宫腹腔镜治疗。结果：在进行宫腹腔镜中，没有出现手术并发症以及中转开腹的患者，手术均成功。对患者术后随访两年术。缓解占比57.00%(57/100)，改善占比36.00%（36/100），复发占比7.00%(7/100)。术后受孕有52例(52.00%)。原发性不孕症患者与继发性不孕症患者的术后缓解率，改善率，复发率以及妊娠率之间相互比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。患者术后1年内的妊娠率显著高于术后1~2年的妊娠率。结论：宫腹腔镜在诊疗子宫内膜异位症合并不孕症中疗效显著，显著提高患者的受孕几率，值得临床进一步推广。

【关键词】子宫内膜异位症；不孕症；临床效果

【中图分类号】R711.6【文献标识码】B【文章编号】1004-6194（2015）02-0267-01

子宫内膜异位症是较为常见的妇产科疾病，具有发病率高的特点。其主要症状包括痛经、月经不调等，严重的患者会导致不孕，严重影响患者的身体健康和心理健康。子宫内膜异位症是女性不孕的重要原因之一[1]。子宫内膜异位症合并不孕病因非常复杂，传统检查难以准确、全面地找到病因。宫腹腔镜即宫腔镜和腹腔镜，是新发展的微创手术的代表，在临床上得到广泛的应用，是治疗女性不孕症以及某些良性疾病的有效方法[2]。所以如何有效的治疗子宫内膜异位症合并不孕症已经成为临床医学和社会上探讨的热点话题[3]。鉴于此，本文通过对我院100例子宫内膜异位症合并不孕症的患者进行宫腹腔镜治疗并随访得到了一些结论，现在报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2007年10月~2012年4月我院的100例子宫内膜异位症合并不孕症的患者为研究对象，患者均通过医院伦理委员会批准，均签署知情同意书。年龄21~43岁，平均年龄为（34.6±2.5）岁。不孕年限为2~12年，平均年限为（5.4±2.6）。其中原发不孕有32例，继发不孕有68例。差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

1.2病例纳入标准

纳入标准:经医师诊断为子宫内膜异位症合并不孕症的患者。

排除标准：患者有其他器质性疾病，不能耐受麻醉和手术者；由于男性原因导致不孕的患者；不服从医嘱不配合治疗的患者。

1.3治疗方法

术前准备要求包括：患者月经干净3-7天入院；术前完善各项常规检查，排除手术禁忌证，行阴道清洁准备及肠道准备等。术中两组患者均采用气管内插管全身麻醉。所有患者取头低足高膀胱截石位，腹部常规3点穿孔，置腹腔镜和操作机械。在腹腔镜监视下行宫腔镜检查，扩宫后置入宫腔镜器械，5%葡萄糖液（国药准字H19983171，上海迪冉郸城制药有限公司）膨宫。对宫腔形态、子宫内膜状态及输卵管开口等进行观察记录。根据病变情况对患者进行宫腔粘连分解术、子宫中隔切除术、子宫内膜息肉摘除术等。手术完成后放置输卵管通液双腔管，为腹腔镜下通液做充足的准备。继而转行腹腔镜手术，检查盆腔、子宫及附件的形态、大小、活动度。观察子宫直肠窝，尤其骶韧带、盆底腹膜、卵巢固有韧带及膀胱腹膜返折处是否存在病变。根据r-AFS分期分别进行临床评分及分期。根据术中所见分别行盆腔粘连松解术、输卵管修复整形或伞端造口术、子宫内膜异位灶清除术、卵巢囊肿剥除术、子宫腺肌瘤切除术等；在腹腔镜监视下经阴道行子宫输卵管美蓝通液术，观察输卵管通畅程度。用大量生理盐水溶液（国药准字H20023822，石家庄鹏海制药有限公司）冲洗盆腔，结束手术。

1.4疗效评价[4]

按照学的标准，疗效分为：缓解，临床症状逐渐消失，无阳性体征和盆腔肿块；改善，临床症状有所减轻，无阳性体征，盆腔肿块明显缩小，有轻微触痛感；复发，在实行B超检查之后发现患者盆腔异囊肿现象，或者是再次出现了周期性的下腹疼痛症状。

1.5统计学处理

统计学方法以SPSS17.0软件分析。数据比较以x2检验。计量数据以t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

在进行宫腹腔镜中，没有出现手术并发症以及中转开腹的患者，手术均成功。对患者术后随访两年术。缓解占比57.00%(57/100)，改善占比36.00%（36/100），复发占比7.00%(7/100)。术后受孕有52例(52.00%)。原发性不孕症患者与继发性不孕症患者的术后缓解率，改善率，复发率以及妊娠率之间相互比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。患者术后1年内的妊娠率显著高于术后1~2年的妊娠率。详见表1：

3讨论

随着人们生活水平的改善和对疾病认识的提高，患者不仅希望治愈疾病，而且希望在微小创伤下达到治愈的目的。宫腹腔镜技术是新发展的微创手术的代表，在临床上已经得到广泛的应用。外科腔镜技术发展的很快，它可以用于治疗良性疾病和早期肿瘤等，而且还可以用于疾病的常规检查，是目前最尖端的微创技术[5-6]。小部分学者报道，随着微创治疗技术的迅速发展，宫腹腔镜技术已经成为治疗良性疾病和女性不孕症的重要方法[7]。

本文通过对我院100例子宫内膜异位症合并不孕症的患者进行宫腹腔镜治疗并随访，结果发现，在进行宫腹腔镜中，没有出现手术并发症以及中转开腹的患者，手术均成功。对患者术后随访两年术。术后受孕有52例。原发性不孕症患者与继发性不孕症患者的术后缓解率、改善率、复发率及妊娠率之间相互比较，差异均无统计学意义。患者术后1年内的妊娠率显著高于术后1~2年的妊娠率。与阮晓红的报道一致[8]，结果表明宫腹腔镜优秀的结合了宫腔镜和腹腔镜的优点，在治疗子宫内膜异位症合并不孕症中疗效显著，术后一年是受孕的最佳时期。

综上所述，宫腹腔镜在诊疗子宫内膜异位症合并不孕症中疗效显著，显著提高患者的受孕几率，值得临床进一步推广。

参考文献：

[1]甄波.宫腔镜联合腹腔镜诊治子宫内膜异位症合并不孕症的临床分析[J].吉林医学,2013,04(7):656-657.

[2]郑小平,王碧芬,陆海英,司海群.散结镇痛汤治疗子宫内膜异位症合并不孕症临床观察[J].上海中医药杂志,2013,02(9):63-64.

[3]覃秋萍.腹腔镜治疗轻型子宫内膜异位症合并不孕症的临床观察[J].中外医学研究,2013,13(11):46-47.

[4]隋玉梅,尹香花.宫、腹腔镜联合诊治子宫内膜异位症合并不孕症的体会[J].腹腔镜外科杂志,2012,07(2):547-549.

[5]霍翠云,李斌.开腹与腹腔镜治疗子宫内膜异位症合并不孕症的效果比较[J].中国妇幼保健,2011,08(5):1262-1263.

[6]郜翔.腹腔镜治疗子宫内膜异位症合并不孕症的临床分析[D].郑州大学,2012,08(11):709.

[7]魏本雪.腹腔镜手术联合戈舍瑞林治疗子宫内膜异位症合并不孕症的临床研究[J].医学理论与实践,2013,23(9):3093-3094+3106.

[8]甄波,阮晓红,杨爱莲.宫腔镜联合腹腔镜诊治子宫内膜异位症合并不孕症的临床分析[A].中华医学会、中华医学会妇产科学分会.中华医学会第十次全国妇产科学术会议妇科内镜会场（妇科内镜学组）论文汇编[C].中华医学会、中华医学会妇产科学分会,2012(7):1.

作者简介：

吴婷婷，浙江大学医学院附属妇产科医院，三甲妇产科主治医生；

李丹军，浙江省温岭市第一人民医院，妇产科，副主任医师