维持性血液透析病人的高血压管理

维持性血液透析病人的高血压管理

王雪松

王雪松(中铁二局集团中心医院四川成都610000)

【摘要】目的调查分析我院维持性血液透析患者高血压现状，为今后更好地做好透析患者的血压管理提供依据。方法收集我院2011年4月1日～2011年7月31日期间接受血透的患者40人，测量患者三个月每次透析前和透析后血压值。结果所有患者血压均高于正常血液。结论应针对血透患者进行治疗个体化方案的制定已对患者的血压进行有效管理。

【关键词】血液透析高血压个体化治疗方案

【中图分类号】R197.32【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）21-0308-02

Managementofhypertensionformaintenancehemodialysis

WangXueSong

【Abstract】Objective:Toanalyzethecurrentstatusofhypertensionformaintenancehemodialysistoprovidebasisformanagementforhypertension.Methods:Choosed40patientsofmaintenancehemodialysistomeasurethreemonthsbeforeandaftereachdialysisdialysisbloodpressurevalue.Results:Allpatientsbloodpressurearehigherthanthenormalbloodpressure.Conclusion:Inhemodialysispatientsshouldbetreatedwithinpidualizedtreatmenttomanagepatient'sbloodpressureeffectively.

【Keywords】maintenancehemodialysishypertensioninpidualizedtreatment

高血压是慢性肾脏疾病（CKD）的主要并发症之一,也是导致患者死亡的主要原因，大多数终末期肾疾病（ESRD）患者的心血管疾病（CVD）均与高血压有关,高血压是影响透析患者生存质量和存活期的主要危险因素之一。因此,良好的血压控制就显得十分重要。现就近期我院收治的维持性血液透析患者高血压管理的经验总结汇报如下：

1.资料与方法

1.1一般资料2011年4月1日～2011年7月31日期间，在我院血透室接受维持性血液透析治疗的尿毒症患者有40人，诊断有高血压并且接受降压药物治疗的患者36人，其中男性26例，女性10例，年龄在34～89岁，平均55.4岁。病因分布为：原发性肾小球肾炎20例，糖尿病肾病8例，高血压肾损害1例，痛风肾病1例，多囊肾3例，梗阻性肾病1例，其他2例。透析次数：1—3次/周。

1.2方法采用透析室常规血压测量方法，分别测量病人这三个月每次透析前和透析后血压，取平均值。

2.结果

从下表1结果可以看出，大部分病人的血压都高于正常血压。

表1.透析患者透析期间血压状况统计（n，%）

3.讨论

3.1血液透析患者血压升高的原因：

3.1.1容量负荷，约50%的血液透析患者的高血压在一定程度上为容量依赖性。多见于透析间期体重增加显著的患者。

3.1.2肾素—血管紧张素—醛固酮系统，少数患者随着透析脱水血压进一步升高，这些患者血浆肾素活性常处于较高水平。

3.1.3交感神经活性增强，终末期肾疾病高血压患者交感神经活性增高，血浆去甲肾上腺素水平升高。

3.1.4内源性洋地黄类物质增加

3.1.5血管活性物质的变化，终末期肾疾病高血压患者体内一氧化氮合成减少，内皮素-1清除减少。

3.1.6促红细胞生成素的使用

3.1.7高同型半胱氨酸血症

3.1.8甲状旁腺功能亢进

3.1.9铁负荷增加，肾血管病变，睡眠影响等等因素

3.1.10还有一些外在因素，如:治疗依从性差，对疾病的认识和重视不足，部分患者血压高时主观症状不明显，未按医嘱服药，以及家庭经济承受能力差，不能积极配合治疗等。

3.2透析病人高血压的危险性：

透析病人高血压具有以下危险性：1.左心室肥;2.冠脉疾病;3.心力衰竭;4.脑血管并发症。这些都是影响透析患者生存质量和存活期的主要危险因素之一。

3.3透析病人血压的合适范围：

K/DOQI关于透析患者心血管疾病的临床实践指南中推荐（C级）：透析前血压应该<140/90mmHg，透析后应<130/80mmHg。《中国高血压防治指南》2010年版指出：对肾脏透析患者，应密切检测血钾和肌酐水平，降压目标<140/90mmHg。Zager等对5433名患者进行了5年随访观察显示，透析前及透析后收缩压≤110mmHg时，有最高的死亡风险，透析前收缩压在150～179mmHg时可以降低死亡风险，而透析后收缩压≥180mmHg也会增加死亡风险。透析后收缩压与死亡风险呈“U”形关系，而透析前后舒张压与死亡无相关关系。由此看出过低或过高的血压都可使病人的死亡危险增加。因此有研究者提出，透析前血压<160/90mmHg应适合大多数的血液透析患者，而<140/90mmHg可能更适合于年轻或预期存活大于3年的患者。并推荐根据患者血压趋势，确定合适的干体重；评价患者合并的心血管疾病，特别注意心力衰竭的存在，以确定理想的血压目标。

3.4透析病人高血压个体化的治疗措施

应针对每个患者血压升高原因，制订个体化的治疗方案。积极防止和纠正ESRD患者高血压危险因素，并采取综合的防治措施。

注意健康生活方式的教育，如严格限制水与盐的摄入，每天摄入钠<4g，控制透析间期体重增长量<干体重5%。戒烟、适当进行体力活动、减轻精神压力等。

提高透析治疗的充分性。延长透析时间或增加频率、改变透析液离子浓度等。采用特殊的透析模式，如：长而缓慢的透析、短时间每天透析、夜间透析、透析滤过，应用生物相容性好的膜材料的透析器。经充分透析超滤可使多数患者的高血压得到控制。

当充分透析脱水已达到干体重时，血压仍未控制，应该接受降压药治疗。几乎所有（利尿剂除外）的降压药均可用于透析患者，药物的剂量、给药频率需考虑终末期肾疾病和透析对药代动力学的影响。透析患者应尽量选择不被透析清除的药物，或注意在透析后对某些降压药追加剂量；要重视透析患者的治疗依从性，保证患者按照医嘱服药。

总而言之，提高透析患者的生存质量和存活期我们治疗的最终目标。

参考文献

[1].人民卫生出版社2005年5月出版《慢性肾脏病及透析的临床实践指南》，主译：王海燕、王梅.

[2].人民军医科技出版社2009年3月出版《最新血液透析并发症防范处理技术与临床透析治疗实践及血液透析中心标准化管理规章制度》主编：于学清.

[3].人民军医出版社2005年1月出版《肾脏病临床与进展》主编：郑法雷、章友康、陈香美、谌贻璞.

[4].陈香美、张利《80透析患者高血压的治疗策略：我们应该从何处开始》，中国血液净化2010年2月第9卷第2期.

[5].侯凡凡《透析患者降压药的选择》.

[6].蒲蕾、王莉《透析患者高血压治疗靶目标的研究进展：“逆流行病学现象”及应对策略》中国血液净化2010年2月第9卷第2期.

[7].郑法雷《透析患者高血压的合理治疗》中国血液净化2010年2月第9卷第2期.