益气健脾活血法治疗小儿肾病综合征84例临床体会

益气健脾活血法治疗小儿肾病综合征84例临床体会

王晓丹

王晓丹（吉林省吉林市中心医院医保科132001）

【中图分类号】R725.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）23-0279-01

【摘要】我们采用益气健脾活祛湿活血为原则。以中药生地、茯苓、泽泻、白术、川芎、蝉蜕、薏苡仁、黄芪、车前子、枸杞子、地肤子为主方。治疗由于多种原因引起小儿肾病综合征，并经过临床观察取得一定的效果。

【关键词】益气健脾活血小儿肾病综合征临床

肾病综合症并非单一性疾病，而是由于多种原因引起的肾脏疾病。临床以大量蛋白尿、低蛋白血症、浮肿及高脂血症为特征。是儿童时期的常见病。我科自2000年以来，采用中药治疗肾病综合征84例，收到满意临床效果。现总结如下：

1临床资料

1.1一般资料:本组84例患者为我院2000年3月—2006年4月间中医门诊及儿科住院病人。

依据第四届肾病学术会议修订肾小球疾病的临床分型意见，符合1型76例，2型8例。其中男68例，女16例。年龄：3岁以下23例，3—7岁19例，8—14岁42例。病程：最长2年零一个月，最短119天。

1.2临床表现：本组患儿均有不同程度的浮肿。其中轻度4例，中度36例，重度44例。伴高血压者18例，血尿者56例，纳少便溏、尿少浮肿甚并外感者，多半有呼吸道症状。

1.3实验室检查：尿常规：蛋白以（+++～++++）最多。红细胞：5个以上60例：白细胞5个以上56例。管型：颗粒管型42例。总胆固醇：8.4mmol/L以上52例；最高为12mmol/L。8.4mmol/L以下者32例，最低为6.2mmol/L。血浆蛋白测定72例，总蛋白低于6.0g%64例，大部分为4.0～-6.0g%之间，最低为3.5g%，有46例球蛋白大于白蛋白呈倒置。二氧化碳结合力测定72例，最低为8.35mmol/L，尿素氮测定大部分在1.8—2.5之间。血肌酐测定76例，有50例略高于正常。

2治疗方法

本组以益气健脾祛湿活血为原则。基本方：生地15克、茯苓10克、山药15克、泽泻10克、白术10克、川芎5克、蝉蜕5克、薏苡仁10克、黄芪10克、车前子10克、枸杞子10克、地肤子10克。加减方法：脾虚湿盛证者加苍术10克、土茯苓15克、。浮肿甚者加大腹皮15克。食欲不振者加神曲10克、麦芽10克、陈皮5克。合并外感者加板蓝根15克、金银花15克、双皮10克。

3结果

3.1疗效判定标准

显效：临床症状消失，尿蛋白阴性，血浆蛋白及胆固醇化恢复正常。有效：临床症状消失，尿蛋白减少，血浆蛋白明显升高，胆固醇明显下降。无效：与治疗前无改善。

3.2治疗结果

显效：34例；占40%；有效：46例；占55%无效：4例；占5%，总有效率为95%。

4体会

中医认为肾病性水肿，主要是肺、脾、肾三脏功能失调所致。肺的宣发肃降和通调水道，有赖肾的蒸腾气化，脾的健运，输布津液，须借助肾阳的温煦。若肾阴虚衰，则开合失职，导致肺脾功能失调而使水湿泛滥；肾气虚衰，既不能固摄精微，又不能温养脾土，脾气不升，精气下注，脏腑失养，与元气亏虚，因此治疗肾病必须以益肾为主。故方中以山药、茯苓、枸杞、泽泻为主要药物。而脾为后天之本，主运化水谷和输布津液，小儿运化功能尚未健全，常易饮食所伤。故“脾常不足”是小儿的病理特点。故方中加白术、陈皮、黄芪等健脾益气之品。

肾病综合征的患儿多为脾肾两虚之体，元气不足，影响其温煦及推动血液的功能，导致血液凝滞而为瘀。瘀阻肾络，精气不能畅流，壅而外溢，精微下泄而形成蛋白尿。久病入络，因虚致瘀，临床并不少见，故方中加川芎、桃仁丹参之品。

高度水肿日久不消合并外感者，防治感染，是治疗的一个重要环节。此时应不失时机地运用宣肺渗湿之品，故方中加双皮、大腹皮、金银花、杏仁宣肺利湿之品。

总之，近年来我们在运用中药治疗肾病中取得了一定临床效果，尤其是对于患儿由于服用激素治疗产生副作用，通过中药治疗后有了明显改善，并且在一定程度上提高了患儿机体的免疫力，从而有利于疾病的恢复。

参考文献

[1]胡艳.小儿难治性肾病12例辨治论证疗效分析.中医杂志.1999,4.229.

[2]孙希焕.中药配合治疗小儿难治性肾病综合征67疗效分析.中医杂志2000.12:735.