王晓丹(吉林省吉林市中心医院医保科132001)
【中图分类号】R725.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)23-0279-01
【摘要】我们采用益气健脾活祛湿活血为原则。以中药生地、茯苓、泽泻、白术、川芎、蝉蜕、薏苡仁、黄芪、车前子、枸杞子、地肤子为主方。治疗由于多种原因引起小儿肾病综合征,并经过临床观察取得一定的效果。
【关键词】益气健脾活血小儿肾病综合征临床
肾病综合症并非单一性疾病,而是由于多种原因引起的肾脏疾病。临床以大量蛋白尿、低蛋白血症、浮肿及高脂血症为特征。是儿童时期的常见病。我科自2000年以来,采用中药治疗肾病综合征84例,收到满意临床效果。现总结如下:
1临床资料
1.1一般资料:本组84例患者为我院2000年3月—2006年4月间中医门诊及儿科住院病人。
依据第四届肾病学术会议修订肾小球疾病的临床分型意见,符合1型76例,2型8例。其中男68例,女16例。年龄:3岁以下23例,3—7岁19例,8—14岁42例。病程:最长2年零一个月,最短119天。
1.2临床表现:本组患儿均有不同程度的浮肿。其中轻度4例,中度36例,重度44例。伴高血压者18例,血尿者56例,纳少便溏、尿少浮肿甚并外感者,多半有呼吸道症状。
1.3实验室检查:尿常规:蛋白以(+++~++++)最多。红细胞:5个以上60例:白细胞5个以上56例。管型:颗粒管型42例。总胆固醇:8.4mmol/L以上52例;最高为12mmol/L。8.4mmol/L以下者32例,最低为6.2mmol/L。血浆蛋白测定72例,总蛋白低于6.0g%64例,大部分为4.0~-6.0g%之间,最低为3.5g%,有46例球蛋白大于白蛋白呈倒置。二氧化碳结合力测定72例,最低为8.35mmol/L,尿素氮测定大部分在1.8—2.5之间。血肌酐测定76例,有50例略高于正常。
2治疗方法
本组以益气健脾祛湿活血为原则。基本方:生地15克、茯苓10克、山药15克、泽泻10克、白术10克、川芎5克、蝉蜕5克、薏苡仁10克、黄芪10克、车前子10克、枸杞子10克、地肤子10克。加减方法:脾虚湿盛证者加苍术10克、土茯苓15克、。浮肿甚者加大腹皮15克。食欲不振者加神曲10克、麦芽10克、陈皮5克。合并外感者加板蓝根15克、金银花15克、双皮10克。
3结果
3.1疗效判定标准
显效:临床症状消失,尿蛋白阴性,血浆蛋白及胆固醇化恢复正常。有效:临床症状消失,尿蛋白减少,血浆蛋白明显升高,胆固醇明显下降。无效:与治疗前无改善。
3.2治疗结果
显效:34例;占40%;有效:46例;占55%无效:4例;占5%,总有效率为95%。
4体会
中医认为肾病性水肿,主要是肺、脾、肾三脏功能失调所致。肺的宣发肃降和通调水道,有赖肾的蒸腾气化,脾的健运,输布津液,须借助肾阳的温煦。若肾阴虚衰,则开合失职,导致肺脾功能失调而使水湿泛滥;肾气虚衰,既不能固摄精微,又不能温养脾土,脾气不升,精气下注,脏腑失养,与元气亏虚,因此治疗肾病必须以益肾为主。故方中以山药、茯苓、枸杞、泽泻为主要药物。而脾为后天之本,主运化水谷和输布津液,小儿运化功能尚未健全,常易饮食所伤。故“脾常不足”是小儿的病理特点。故方中加白术、陈皮、黄芪等健脾益气之品。
肾病综合征的患儿多为脾肾两虚之体,元气不足,影响其温煦及推动血液的功能,导致血液凝滞而为瘀。瘀阻肾络,精气不能畅流,壅而外溢,精微下泄而形成蛋白尿。久病入络,因虚致瘀,临床并不少见,故方中加川芎、桃仁丹参之品。
高度水肿日久不消合并外感者,防治感染,是治疗的一个重要环节。此时应不失时机地运用宣肺渗湿之品,故方中加双皮、大腹皮、金银花、杏仁宣肺利湿之品。
总之,近年来我们在运用中药治疗肾病中取得了一定临床效果,尤其是对于患儿由于服用激素治疗产生副作用,通过中药治疗后有了明显改善,并且在一定程度上提高了患儿机体的免疫力,从而有利于疾病的恢复。
参考文献
[1]胡艳.小儿难治性肾病12例辨治论证疗效分析.中医杂志.1999,4.229.
[2]孙希焕.中药配合治疗小儿难治性肾病综合征67疗效分析.中医杂志2000.12:735.