床边工作制在优质护理服务活动中的应用

床边工作制在优质护理服务活动中的应用

付常玲梁解妹林巧玲郑秀娥陈小香

（广东阳江市人民医院广东阳江529500）

[中图分类号]R47[文献标识码]A文章编号：

为进一步加强临床护理工作，2010年3月卫生部在全国范围开展“优质护理服务示范工程”活动，通知提出要加强临床护理工作，落实基础护理，为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。我院积极响应卫生部的号召并充分认识到这是加强护理管理，提高护理质量，促进护理改革和发展的重要契机，其目的是使护理工作真正做到“以病人为中心”，改变现行的临床护理工作模式，使护士在患者身边工作，提供主动全面的护理服务。从2010年5月起，我院取消传统的以办公室为圆心的工作模式，建立了床边工作制，护士以病人为中心进行护理工作，取得满意效果。现介绍如下。

1.一般资料

我院是一三级甲等医院，设16个临床科室共29个专科，有13个医技科室，开放床位759张，床护比是1：0.43。

2.床边工作制的实施

2.1实施前准备

2.1.1更新护理工作用具我院结合临床实际工作需要，设计配置了一款轻便实的多功能护理车。工作车配备相关的护理用具、输液用物，必要的抢救药品，摆放所负责病人的补液，需要的物品伸手可得，护理车可随护士进入病房流动，方便护士在病房工作，减少护士奔跑于病房和护士站。

2.1.2改革护士管床方法以近距离管床为原则，将病房按区域分2个护理小组，设1名责任组长，每组下分3小组，每一小组有1名责任护士。2～3名助理护士协助全区。病区对护士进行综合考评，选出工作优秀、责任心强、沟通能力强的护士担任责任组长，不轮值夜班，指导责任护士、质量控制本组护理质量。责任护士固定分管8例～9例病人，负责所管病人所有的治疗和护理，如不在班，由本组护士代管。

2.1.3调整班次，完善各班职责实行APN排班，采取连续、均衡、层级、责任为原则的排班方式，每一班设一个组长。A班8：00~16：00，P班16：00~24：00，N班0：00~8：00，6：00~8：00和17：00~21：00曾设一个卡班（为同一人）。力求做到高峰段、薄弱时间段、夜班段护士人力充足，保证完成病人的晨晚间护理的落实。

2.2实行护士床边工作制

2.2.1床边交接班管床护士提前15min上班，在病床边进行交接班，交班护士简要交代病情，特殊病情变化的病人重点查看，检查补液、管道、伤口、皮肤等情况，接班护士向病人介绍自己今天当班，并初步评估本组病人的病情。

2.2.2组长床边查房接班后，责任护士向组长汇报本组特殊病情变化和治疗或手术的病人，组长进行床边查房，详细评估病人情况，发现存在问题，提出护理要点，指导责任护士实施。对实施的护理措施不定时进行质量控制。

2.2.3工作站前移到病房，提供全程护理将护士工作站前移至病房，责任护士是在病房或患者身边工作。每组配多功能护理车，护士在床边及时观察病人的生命体征和病情变化，及时发现、解决病人问题，满足病人的需要。助理护士辅助责任护士，让责任护士有更多的时间接触病人，与病人聊天、答疑、健康教育，为病人提供更多，更优质服务。当责任护士离开一个病房到另一个病房，应做好安排，以减少患者及家属的担心和呼叫。

2.2.4参与医生床边查房医生床边查房时，责任护士、组长参与查房，提供病人的基本情况和康复护理情况，通过医生查房了解病情进展和治疗方案，及时采取护理措施和做好健康教育。

2.2.5床边实时记录制使用流动电脑，在遵循责任、安全、简化的原则下，调整了护理记录的内容、方式、时间、地点。护士在床边工作时，及时记录所观察的病情、执行的治疗和护理，减少重复的、非必要的记录，减少了护士的时间，充分体现了护理文书记录的实时、动态、客观。

3.实施效果

实施床边工作制，护士管床管病人后，病房红灯减少了90%，节省了护士走动时间40%，病人对护士的服务满意度从91%提高到98%，对护士实施健康教育的满意度从87%提高到99%，对病房管理满意度从92%提高到96%等，基本达到了患者满意，家属满意，医护满意，领导满意的总目标。

4.体会

4.1患者满意度提高实施床边工作制以后，缩短了护患之间的距离。护士参与医生查房，动态掌握病人病情及各项检查结果、治疗的变化，做到不间断地满足病人需求，为病人提供连续的整体护理，合理、个性化的基础护理，照顾病人更细致、更人性化，病人时刻感受到护士就在身边，有被照顾感和安全感，护患关系得到的改善，患者及家属满意度提高。

4.2护士责任感及主动服务意识加强临床一线护士承担起全面、全程护理工作，促使护士更加细致掌握病情、诊疗计划，肩负起重要责任，使护理工作更加专业，工作积极性得到提高，充分体现自身价值和成就感。

4.3优化了护理工作流程，提供连续性的优质护理服务对工作流程的修改，节省了护士非护理工作时间，使护理工作更优化，更贴近临床，贴近病人。床边工作制，减少了护士来回跑动的“无用功”，减少了体力消耗，增加了护士与病人接触、直接护理的时数，病人从入院到出院都有固定责任护士负责，得到了连续性的优质护理服务。

5.小结

创建“优质护理服务示范工程”仍然是今后的工作重点，是重新定位护理服务理念的很好契机，应该用专业护理、精湛技术和优质服务走进病人的心里，将护理带到一个回归护理本源的“境界”[1]。总之，床边工作站使护士在患者身边的时间增加，意味着观察病情、健康教育的时间也就增加，同时，患者的基础护理和专科护理更加落实到位[2]；增加了护患之间的沟通与交流，拉近护患距离，提高患者满意度；使患者及家属安全感增加，红灯率、陪护率下降；减少护士跑动时间，减轻护士工作强度，提高了工作效率，体现了全程化、连续化的无缝隙护理，真正做到了让患者满意，护士满意。但在使用过程中，有用物准备不齐，来回跑动，治疗车用物乱，不清洁，需根据科室情况，建立监督、管理机制，保证有效使用。

参考文献：

[1]蒋雷英，汤志蓉，丁燕.优质护理服务示范工程的初步实践与体会[J].护理研究，2011,25(8B)：21242125.

[2]王颖，李秀云，汪晖，等.“优质护理服务示范工程”试点病房的运作与成效[J].护理研究，2010,24(12B)：32673268.

[3]张洪君，苏春燕，周玉洁，等.分层管理模式对提高护理质量的效果研究[J].中华护理杂志，2006,41(5)：399401.