剖宫产疤痕妊娠9例临床分析

剖宫产疤痕妊娠9例临床分析

阿依古丽·吾汗

阿依古丽·吾汗（新疆额敏县人民医院妇产科新疆额敏834600）

【中图分类号】R719【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）24-0234-02

【摘要】目的探讨宫颈注射甲氨蝶呤（MTX）联合清宫术保守治疗剖宫产术后疤痕部位妊娠的临床价值。方法回顾性分析本院9例剖宫产疤痕妊娠，其中7例应用宫颈注射MTX联合清宫术保守治疗的临床资料，2例手术清除疤痕妊娠病灶+子宫修补术临床资料。结果9例剖宫产疤痕妊娠均成功保留子宫及生育能力，且其中7例为保守治疗，一次性清宫干净，术后出血少，避免了手术治疗，且疗效满意。结论早期诊断剖宫产疤痕部位妊娠可予以宫颈注射MTX联合清宫术是治疗疤痕妊娠的一种具有临床价值的保守治疗方法。

【关键词】剖宫产疤痕妊娠清宫术

随着剖宫产率的不断增加，近年来剖宫产疤痕妊娠发生率明显增加。疤痕妊娠早期临床表现无特异性，常误诊误治，导致药流或人工流产术时发生大出血等，造成严重后果，现将我院收治的9例剖宫产疤痕妊娠临床分析报道如下：

1资料与方法

1.1临床资料收集我院2004年6月至2008年因剖宫产疤痕妊娠9例，年龄23-26岁，平均31岁，距上次剖宫时间1-8年，停经时间38-72天，血β-HCG值均高于正常。肝肾功正常。其中2例因分别停经50天，63天，B超提示宫内早孕行人流术，术中出现大出血，急行纱布填塞宫腔转入我院后确诊为疤痕妊娠。3例因停经28-51天，在外院B超提示：宫内早孕行药物流产，出现阴道不规则流血7-10天，未见绒毛组织流出。1例因停经72天出现阴道少许流血，B超提示：子宫疤痕部位有混合性回声包块，且向子宫浆膜层外凸明显。3例均因停经40-50天，无阴道流血，尿HCG（+），来我院要求终止妊娠，经阴道彩超确诊。疤痕妊娠部位病灶清除+子宫修补术2例，7例临床病理资料为宫颈注射甲氨蝶呤（MTX）联合B超监测下行清宫术。

1.2诊断标准主要靠辅助诊断方法：（1）HCG测定：疤痕妊娠时尿血-HCG测定均可呈阳性，正常宫内孕时HCG分泌较疤痕妊娠为多，因为子宫切口疤痕妊娠血量较差。剖宫产疤痕妊娠时血HCG测定在100U/L-10000U/L，这一特征有助于剖宫产疤痕妊娠的诊断。（2）超声检查：以1997年G0=din等首次根据剖宫产疤痕妊娠早期妊娠的B超影像提出的标准：①子宫内无妊娠囊。②宫颈无妊娠囊。③妊娠囊生长在子宫峡部前壁。④妊娠囊与膀胱之间肌壁菲薄。综合上述标准综合考虑进行诊断。

1.3方法子宫疤痕妊娠9例患者中，以误服药流3例，在我院门诊确诊2例，误刮宫2例，均生命体征平稳，肝肾功能正常，血常规正常，采用宫颈注射MTX，50毫克/次，分别于宫颈3、6、19、12点或6、12点注射，每7天注射1次，注射后7天复查，血β-HCG值1次，并密切观察患者阴道流血，有无腹痛，监测血象变化及其他化疗副反应，根据血β-HCG值决定是否再次注射MTX，待血β-HCG值下降<100U/L后，在B超监护下行清宫术，观察术中出血量，清出宫内物常规送病检，术后监测血β-HCG值正常时间，阴道流血时间，月经恢复时间。其他2例患者，1例刮宫大出血经保守性止血失败，且中度贫血，1例停经72天，B超提示，混合性包块凸向子宫浆膜层明显，考虑妊娠囊从疤痕处向肌层内种植，估计将保守失败，均开膜见疤痕部位子宫浆膜层呈紫兰色，行疤痕部位妊娠囊病灶切除+子宫修补术。

2结果

保守治疗疤痕妊娠患者，宫颈注射MTX-6次，待血β-HCG值下降至100U/L以内后，B超监护下行清宫术，均一次性清宫干净，术后出血约10-100ml，术后血β-HCG6-15天后恢复正常，阴道流血7-10天，血象正常，电话或返院随访月经均1-3个月恢复正常，2例手术治疗疤痕妊娠患者，术中出血约200-500ml，术后7天痊愈出院，术后血β-HCG3-4周后恢复正常，阴道流血7-10天，返院随访月经1-2月恢复正常，9例患者术后病检均见变性坏死绒毛及蜕膜组织。

3讨论

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠是罕见而危险的妊娠，目前发生机制尚不明确，有文献报道认为，可能与手术引起的子宫内膜损伤修复不全，血供减少，剖宫产切口愈合不良，内膜及肌层缺损有关，另外还与子宫内膜炎、子宫蜕膜层发育不良有关。

治疗疤痕妊娠方法有药物和手术治疗，药物治疗以甲氨蝶呤的局部或全身用药最常用，手术治疗有腹腔镜下病灶清除术和开腹病灶清除术，本组7例采用宫颈注射MTX方案，在HCG和B超监测下清宫术保守治疗成功，减少了手术风险和并发症，2例采用开腹子宫疤痕病灶清除术+子宫修补术。

综上所述，近年来，随着诊疗技术提高，早期诊断剖宫产后疤痕妊娠，可予以宫颈注射MTX联合清宫术的治疗方法，具有术中出血少，恢复快，副反应少，且简单安全有效，易掌握等优点，在有条件的医院可值得临床推广应用。

参考文献

[1]王世阆.剖宫疤痕妊娠部位妊娠[J].实用妇产科杂志，2009，25(4);1125-1126.

[2]孟凡.11例剖宫疤痕妊娠临床观察分析和局部注射MTX疗效观察[J].实用妇女科学杂志,2004,20(5):274-275.