李小军（江西省新余市渝水区珠珊镇卫生院338033）
【关键词】急性化脓阑尾炎和阑尾周围的脓肿，切口感染。体会：化脓性阑尾炎和阑尾周围脓肿切除术后感染是普通外科常见手术切口感染，如何降低切口感染提高治愈率，是普通外科医师在临床工作中值得探讨的问题。我院外科从1996年3月至今，对120例化脓性阑尾炎和阑尾周围脓肿行手术治疗，在手术中注重切口感染和处理有效地控制切口感染，在临床上取得满意疗效。
1临床资料
1.1一般资料我院1996年3月至今共收急性化脓性阑尾炎和阑尾周围脓肿患者120例，男性75例，女性45例，男女比例5:3，平均年龄42岁，发病时间最短2天，最长11天，均有阑尾炎病史和体征，辅助检查支持诊断，急性化脓性阑尾炎73例，穿孔24例，形成阑尾周围脓肿47例。其中5例伴肠梗阻，全部病例均行一期手术治疗。
1.2手术方法
1.2.1切口选择临床表现典型者采用右下腹麦氏切口，不典型者取腹直肌旁或经腹直肌探查切口，切口大小视术中情况定，尽量用腹膜保护切口。
1.2.2手术中处理单纯阑尾炎化脓穿孔者，吸净脓液，无粘连，常规切除阑尾，残端包埋，对于阑尾周围脓肿包裹，可用手指钝性分离机化大网膜，切除炎症浸润大网膜，分离粘连，剥至脓腔，吸净脓液，尽量游离化脓穿孔阑尾，于根部结扎切除，盲肠壁水肿明显，无法包埋者，可行“8”字缝合包埋残端或单纯结扎阑尾根部，也可用大网膜覆盖保护。局限性腹膜炎，将局部擦净不宜广泛冲洗，于皮下应用庆大霉素冲洗，弥漫性腹膜炎者，可用温生理盐水反复冲洗，干净后以0.2%甲硝唑注射液冲洗腹腔，于右髂窝内放置胶管引流，均于皮下应用庆大霉素注射液冲洗后缝合皮肤。
1.3结果术后6例切口感染，3例出现腹腔积液，1例粘连性肠梗阻，经保守治疗治愈。其余病例切口均一期愈合，住院时间5～15天，平均7天，无腹腔脓肿、出血、肠瘘等严重并发症。
2讨论
化脓性阑尾炎常由单纯性阑尾炎发展而来。阑尾脓肿明显，浆膜高度充血，表面覆以纤维素（脓性）渗出物。临床症状和体征较重。对于阑尾炎手术切口进行有针对性的预防感染，降低感染率，提高治愈率，是一种有效的切口感染预防方法。阑尾切除术后切口感染是阑尾术后最常见的并发症。特别是化脓性阑尾炎，阑尾穿孔手术后，在腹膜和腹内斜肌之间腔隙有渗液或渗血积聚，是潜在的感染病灶。如果有切口感染其感染性可能性更大。我们针对此类手术采取预防切口感染措施，在临床上取得了较好的效果。视情况留置引流管，术后应用足量有效抗生素，早下床活动，促进排气，排气后进流食，有助于促进病情恢复，避免粘连性肠梗阻。
参考文献
[1]黄家驷.黄家驷外科学[M]第6版.北京:人民卫生出版社，1999:934.
[2]裘法祖.外科学[M]第3版.北京.人民卫生出版社.1993:472.
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