腰椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的护理体会

腰椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的护理体会

曹玉清（通讯作者）

甘肃省中医院白银分院730900

摘要：目的总结72例腰椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症患者的护理经验。方法对甘肃省中医院白银分院72例采用腰椎间孔镜实施微创手术的腰椎间盘突出症患者，进行围手术期的护理及术后功能锻炼的指导，总结经验。结果通过对所有手术患者进行围手术期的护理及术后合理、正确的功能锻炼的指导，取得了非常好的手术效果，无术后并发症。结论腰椎间孔镜实施微创手术的腰椎间盘突出症患者，进行围手术期的护理及术后功能锻炼的指导是手术成功的重要保障。

关键词：椎间孔镜；微创；腰椎间盘突出症；护理

腰椎间盘突出症是一种因椎间盘退变、纤维环破裂髓核组织后凸压迫脊髓和神经而出现的一系列临床症状的多发病和常见病。目前对于腰椎间盘突出症的微创治疗办法较多，而椎间孔镜微创治疗是一种脊柱微创技术，是一种创伤小、出血少、痛苦小、费用低、疗效佳的目前国内外非常成熟的，近几年治疗腰椎间盘突出症的手术方法之一。我院近3年来应用该技术治疗腰椎间盘突出症72例，术后效果良好，现将护理体会总结如下。

1临床资料

本组72例腰椎间盘突出症患者，男性46名，女性26名，年龄23岁至70岁，平均48岁，病程3个月~20年。其中L3-4节段12例，L4-5节段40例，L5-S1节段20例。椎间盘突出影像学分型为中央型及中央偏一侧型。所有病例临床症状、定位体征均与影像学检查CT和MRI相符合。

2护理

2.1术前护理

2.1.1术前患者的心理护理：每个腰椎间盘突出症的手术患者最担心的是术后引起瘫痪，害怕术后丧失工作和生活能力是患者的最主要的心理，尤其是病情严重或已经出现肢体功能障碍的患者，更容易产生这种心理。椎间孔镜技术是新的脊柱微创手术脊柱，目前大多数患者对其比较陌生，对其疗效比较担心。因此术前要对患者进行椎间盘突出症相关知识的教育，通过讲解、支持、鼓励、暗示、例证以及权威性的疏导，向患者讲述椎间孔镜的原理、手术过程、告知手术的先进性、创伤小、痛苦小、手术时间短、安全性好、术后恢复快不影响生活治疗。让患者真正感到被关怀，增强其战胜疾病的信心和勇气，使患者保持愉快的心情，以最佳状态接受手术。

2.1.2体位训练手术多在局麻下完成，术前患者必须练习侧卧或俯卧，以便更好的配合手术。详细介绍术后下地时间及术后起床、下地的具体的动作，减少术后间盘复发的机会。

2.2术后护理

2.2.1一般护理：术后平卧2小时，密切观察伤口的渗血情况及生命体征的变化术后2小时可翻身【1】。注意观察切口敷料是否干燥、清洁，有无渗血、渗液、移位、必要时更换敷料。

2.2.2预防并发症的护理：①饮食的护理：术后给予高蛋白、高热量、粗纤维、复含维生素、易消化的食物。②切口感染：术后注意保护切口敷料完整，如切口出现红肿、压痛，伴有发热和白细胞升高，提示切口感染。③椎间隙的感染：椎间隙感染是腰椎手术后较为严重的并发症，注意观察体温变化及腰痛情况，如发现术后腰痛缓解后再次出现疼痛，且疼痛较前加重，有束带样感觉，腰肌痉挛，手术间隙处有压痛等椎间隙感染的症状应及时报告医生处理【2】。④术后减少复发及正确的功能锻炼。术后2小时可在腰围保护下开始轻微的步行，起床时先俯卧，在床上转动，双足着地，双手撑床缓慢起身的方式。第2天，在腰围在腰围的保护下下床活动，每次10分钟，每日3次，平躺或睡觉时不用腰围。术后第2天切口换药，开始做简单的腰背肌功能锻炼。

3出院指导

对患者进行出院后的护理指导。告知术后2周来院复诊及拆线，术后3-6周可以进行简单的工作、家务和学习活动，平躺做腰部强化运动，连续坐不要超过15分钟。6周后不带腰围开始正规的脊柱强化运动和脊柱柔韧性运动。2月后可以尝试更重的体力劳动，但不要反复使用腰部或抬举20kg以上的东西，3月后开始以30分钟内3公里的速度步行，每周三次较适合。术后6个月、12个月、2年及5年来医院复诊，必要时行CT或MRI检查【3】。

4护理体会

椎间孔镜椎间盘摘除手术是一种全新的脊柱微创手术，其手术疗效与其适应症的合理选择及围手术期的护理密切相关。术前医生和护士必须认真的和病人及家属做好沟通，让患者了解手术，指导手术并发症及意外情况，增强患者手术的信心，使患者保持愉快的心情，以最佳心态接受手术。术后严格管理患者下床的时间及正确的下床姿势，这样可避免因下床姿势不良及下地时间过长造成椎间盘的早期复发，本组手术开始几例患者下地时间较早、时间较久造成术后间盘复发。因此，通过围手术期的护理管理，及指导正确的下床的姿势及每日下地时间及次数可明显减少术后椎间盘的复发率。

参考文献：

[1]李宝英，王作香，梁振亚，等.腰椎间盘镜手术的护理配合[J].中国现代药物应用，2010，4（6）：183.

[2]周伟清.腰椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症的护理体会[J].中国医药指南，2011，6（9）：327-328.

[3]张朝跃.椎间盘镜髓核摘除术[M].长沙：湖南科学技术出版社，2002：63-64.

通讯作者：曹玉清，学历：本科，主管护师，籍贯：甘肃，出生年月：1972年11月，研究方向：骨外科。