交锁髓内钉内固定治疗股骨干骨折的临床分析

交锁髓内钉内固定治疗股骨干骨折的临床分析

李素飞

牡丹江市第一人民医院157011

摘要：目的：探讨股骨干骨折的临床治疗措施。方法：我科于2014年3月～2015年1月收治41例股骨干骨折患者，采用交锁髓内钉内固定治疗，对临床资料进行分析。结果：41例患者全部愈合，愈合时间平均12周。结论：交锁髓内钉内固定治疗股骨干骨折是一种行之有效的方法，骨折能达到解剖复位，内固定坚固，能早期离床活动，关节功能恢复满意，掌握适应症，采取一些防治措施以减少或避免并发症的发生。

关键词：股骨干骨折；交锁髓内钉；内固定；

股骨干骨折是临床上最常见的骨折之一，约占全身骨折6%[1]，股骨干骨折后重迭移位大，骨膜撕裂多，骨折线形包括横断、斜形、螺旋形、带蝶形折片的粉碎骨折和节段性骨折等。髓内钉固定是股骨干骨折治疗的主要手术方法[2]，其主要优点为微创损伤较小，且能即刻恢复股骨干的力学稳定[3]。髓内钉骨折的并发症发病率较低，仅为5%[4]。我科对41例股骨干骨折采用交锁髓内钉内固定，取得满意的临床效果，现总结如下：

1资料与方法

1.1一般资料本组股骨干骨折患者41例，其中男35例，女6例；年龄24～70岁，平均42.8岁；致伤原因：交通事故、高处摔伤、挤压伤；部位：中上段1/3骨折10例、中段骨折23例，中下段1/3骨折8例；所有患者均予以交锁髓内钉治疗。

1.2手术方法手术均利用手术牵引床，C臂机透视，取仰卧位，屈髋屈膝，取股骨大转子梨状窝行长约3cm纵行切口，顺行穿针或X线透射下需用引导针扩大髓腔和打入髓针。采用逆行穿针方法，先将针尾逆行插入上折端，穿出大转子，再由臀部切小口露出针尾，将髓针尖端捶击到上折端平面止，再确切复位骨折，驱针通过骨折线，直至下折端松质骨内。对蝶形折片的长斜形骨折也可附加环扎丝内固定；如在股骨干上端或下端的增粗部位可附加螺钉内固定，以增加骨折的稳定性，要尽量少用环扎丝固定；因为环扎丝固定骨折片在环扎丝部位常发生应力集中，在骨片两端产生形变张应力，无骨痂生长，骨折愈合缓慢者极为常见，值得注意。手术闭合切口时一般多采用负压引流48h，肢体放在CPM架上功能训练，恢复膝关节功能。早期离床活动，应采用腋杖保护，用足尖触地少负重，预防髓针弯曲或折断。尤其是上1/3骨折承受的应力大，应重视。

1.3疗效评价膝关节功能按Merchan评价标准[5]判定分为优、良、中、差四等。优：伸l5°～屈130°，无疼痛，无行走障碍；良：伸30°～屈120°，偶有疼痛，轻度行走障碍；可：伸40°～屈90°～119°，活动时疼痛，中度行走障碍；差：伸40°～屈<90°，经常疼痛，严重行走障碍。

2结果

本组患者中优31例，良7例，可3例，差0例，41例均获随访，随访时间为18个月。经X线检查，术后对位对线满意，无术后感染，骨折全部愈合，无患肢缩短、外旋的畸形，膝、髋关节活动良好，无弯钉、断钉及拔钉后再骨折等并发症发生。

3讨论

股骨干骨折在临床极为常见，尤其是老年人，由于骨质疏松，跌倒率高，股骨干骨折的几率明显增高[6]。因此部位为人体长骨，且躯体与下肢连接的主要骨干，支撑力强，活动力大，故多需手术治疗，临床常用手术方法为内固定法，内固定不仅可以保证股骨干解剖形态，使骨折断端稳定，为骨折愈合提供较好内环境。骨折内固定治疗，优点是骨折能达到解剖复位，内固定坚固，能早期离床活动，关节功能恢复满意。缺点是有手术并发症。带锁髓内钉属于髓腔内固定法，其优点为切口小、出血少、治疗时间短、愈合快，对骨表面软组织损伤较轻，对血液循环影响较小，无需破坏骨膜，更利于开放性骨折的治疗，促进骨痂形成，骨折愈合，可使患者尽早恢复健康，尽早负重活动。带锁髓内钉固定是通过髓腔固定，相对牢靠，且对生物力学干扰较小，利于骨折复位；髓内钉固定可单独作为长骨骨折固定方法，非其它固定方法的补充。髓内钉固定具有抗弯曲、抗压缩、抗旋转等优点，最大程度的保证了固定的稳定与牢固。在骨折早期功能锻炼时，由于髓内钉间、髓内钉与骨内膜间的轻微活动，刺激骨痂生长，提高骨折愈合牢固性[7]。关于髓针在大转子穿入部位，各有选择。为梨状肌凹最为合理，此点内侧接近大转子，后侧接近臀中肌，并与股骨上端髓腔轴心一致，驱针下行时针尖容易顺髓腔滑移，不易偏髓腔穿破骨干皮质骨。如取大转子顶端或偏内侧或外侧进针，此点偏离髓腔轴心，针尖朝间皮质骨，有劈裂皮质骨穿出骨外的危险。

术后尽早开始功能锻炼，通常不必加外固定。多数病人可早期负重功能锻炼，仅少数非常接近股骨近、远端的骨折或严重粉碎骨折需避免负重或部分负重。髓内钉的近、远端均作交锁固定称为静力性固定。通常骨折早期均应作静力性固定。如仅在髓内钉的近侧或远侧端作交锁固定称为动力性固定，只有少数十分稳定的股骨中1/3横形或短斜形骨折可作动力性固定。如术后3～4个月，骨折有延迟愈合的迹象，可将静力性固定改为动力性固定，以促进骨折愈合，通常将离骨折断端较远部位的交锁螺钉取出，一般不主张常规取出髓内钉。

参考文献：

[1]胥少汀，葛宝丰，徐印坎，等，实用骨科学[M].第3版.北京：人民军医出版社，2007：723-732.

[2]SondereggerJ，GrobKR，KusterMS.Dynamicplateosteosynthesisforfracturestabilization：howtodoit[J].OrthopRev，2010，2（1）：4-5.

[3]MetikalaS，MohammedR.Closedretrograderetrievalofthedistalbrokensegmentoffemoralcannulatedintramedullarynailusingaball-tippedguidewire[J].IndianJOrthop，2011，45（4）；347-350.

[4]WangC，SunTS，ZhangJZ.Reconstructionintramedullarynailingforthetreatmentofipsilateralfracturesofshaftoffemurandhip[J].ZhongguoGuShang，2011，24（5）：426-428.

[5]王亦聪，骨与关节损伤[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2007：1243-1244.

[6]齐保闯.肱骨干骨折应用钢板或髓内钉固定的疗效比较研究进展[J].西南国防医药，2010，20（06）：677-678

[7]钱军.带锁髓内钉治疗股骨干骨折68例临床分析[J].吉林医学，2012，33（09）：1936-1936.