斜行包皮岛状皮瓣尿道成形术治疗尿道下裂临床观察

斜行包皮岛状皮瓣尿道成形术治疗尿道下裂临床观察

廖凯男谢东可彭强

四川医科大学附属第一医院小儿外科四川泸州646000

摘要：目的：分析斜行包皮岛状皮瓣尿道成形术治疗尿道下裂的临床疗效。方法：随机选择2010年6月到2014年6月在我院就诊的尿道下裂患儿90例，随机分为治疗组和对照组，治疗组患儿采用斜行包皮岛状皮瓣尿道成形术进行治疗，对照组患儿采用Onlay法进行治疗。治疗结束后观察两组患儿的临床疗效。结果：两组患儿在治疗后，病情均有所好转，但治疗的有效率具有一定的差距，治疗组患儿的总有效率为98.15%，明显高于对照组患儿治疗的总有效率72.22%，两组比较，P＜0.05，差异具有统计学意义，且治疗组患儿并发症发病率明显低于对照组。结论：斜行包皮岛状皮瓣尿道成形术对尿道下裂患儿的治疗相对于常规的尿道下裂修复术具有更好的疗效，应在临床上推广使用。

关键词：斜行包皮岛状皮瓣尿道成形术；尿道下裂；临床观察

【Abstract】Objective：Clinicalanalysisofobliquepreputialislandflapurethroplastyforhypospadias.Method：RandomlyselectedinJune2010toJune2014in90casesofhypospadiasweretreatedinourhospital，wererandomlypidedintotreatmentgroupandcontrolgroup，thetreatmentgroupweretreatedwithobliquepreputialislandflapinthetreatmentofhypospadiasplastyinthetreatmentandcontrolgroupweretreatedwithonlaymethodfortreatment.Aftertreatment，theclinicaleffectsofthetwogroupswereobserved.Result：Thetwogroupsofchildreninthetreatment，thediseasehasimproved，buttheeffectiverateoftreatmenthasacertaingap，thetreatmentgroupwiththetotaleffectiveratewas98.15%，significantlyhigherthanthecontrolgroup，thetotaleffectiveratewastwo，72.22%，P<0.05，thedifferencewasstatisticallysignificant，andtheincidenceofcomplicationsinthetreatmentgroupwassignificantlylowerthanthecontrolgroup.Conclusion：Obliquepreputialislandflapurethraformingoperationtreatmentofhypospadiaswithrespecttoconventionalrepairofhypospadiashasbettercurativeeffect，shouldbeusedwidelyinclinicalpractice.

【Keyword】Obliqueforeskinislandshapedskinflap；Hypospadias；Clinicalobservation

尿道下裂是男性尿道开口处不正常的一种先天缺陷，一般患者会伴有阴茎向下弯曲。此病在小儿泌尿系统畸形中最为常见，发病率极高，有报道表示125-250个新生男婴中就会出现一例尿道下裂患儿，并且此病是一种隐性遗传病[1]。在临床上主要通过Onlay法进行尿道修复术，但有关研究表示此法会引发许多并发症[2]，因此本文通过对比Onlay法和斜行包皮岛状皮瓣尿道成形术对尿道下裂患儿的影响作出研究，具体内容如下。

1.一般资料和方法

1.1一般资料

随机选择2010年6月到2014年6月在我院就诊的尿道下裂患儿90例，年龄为12月-7岁，平均年龄为4.75岁。90例患儿中存在冠状沟型患儿28例、阴茎中间体型患儿57例、阴茎阴囊型患儿5例。其中36例患儿采用Onlay法进行治疗，规定此组患儿为对照组，其余54例患儿采用斜行包皮岛状皮瓣尿道成形术进行治疗，规定此组患儿为治疗组。两组患儿在一般资料及病情等方面差异均不具有统计学意义，P＜0.05。可以进行比较。

1.2方法

对照组：此组患儿采用传统的Onlay法进行治疗[3]。

治疗组：此组患者采用斜行包皮岛状皮瓣尿道成形术进行治疗。①手术前对患儿进行常规的麻醉操作，手术过程中首先纠正患儿的阴茎下曲，将牵引线缝置于患儿的阴茎头部，将患儿阴茎背侧包皮切开至Buck筋膜处，同时切除患儿阴茎腹侧的瘢痕组织，将包皮游离并剥脱至阴茎根部（勃起实验证实阴茎已完全伸直），将患儿尿道口边缘的黏膜组织切除，直至患儿的尿道海绵体可明显暴露，同时将尿道口修剪成斜形；②裁取患儿的包皮瓣，在患儿外侧包皮板上取一段合适长度的带血管蒂皮瓣（尿道口至阴茎头距离3cm），于皮瓣的边缘缝3至6针牵引线，将患儿的皮瓣切开并向阴茎根部游离，将供应皮瓣的阴茎背浅动、静脉血管组织与包皮相分离从而形成血管蒂；③制作新尿道使用自制引流管作为患儿尿道的引流管，并将支架管插入膀胱组织。将尿道口间断与皮瓣的近端缝合，并沿皮瓣连续缝合进一步形成皮管，并将患儿的皮下层进行缝合；④尿道外口与阴茎头的成形将阴茎头与皮管的远端间断缝合形成尿道外口，阴茎头与尿道外口连续缝合3针，阴茎头部与海绵体白体膜部位缝1针，两侧血管蒂与海绵体白膜缝2针，至皮管位于中线位置；⑤包皮成形，将多余的包皮转移至缝合处以覆盖创面，并使用尼龙纱布包扎阴茎，使用阴茎头部的牵引线固定支架管。手术结束后将导管远端打开接入引流袋；⑥术后给予患者抗生素治7d。

两组患儿在手术结束后均使用抗生素治疗一周，治疗结束后对比疗效。并进行为期3个月的随访。

1.3疗效标准

治愈：患儿在治疗后，阴茎下弯症状完全恢复正常，尿道口位置正常，阴茎外观良好，且排尿功能正常，无并发症。

有效：患儿在治疗后，阴茎下弯症状正常，外观良好，排尿功能基本恢复正常，但出现了并发症，并不严重。

无效：患儿在治疗后，各种症状均没有好转的趋势，甚至加重。

1.4统计学方法

数据均采用SPSS15.0进行统一处理分析，一般结果资料表示采用（x±S）表示，数据结果采用t检验，x2检验及P值检验，数据结果以率即%表示，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1两组患儿治疗效果比较两组患儿在治疗后，病情均有所好转，但治疗的有效率还是具有一定的差距，治疗组患儿的总有效率为98.15%，明显高于对照组患儿治疗的总有效率72.22%，两组比较，P＜0.05，差异具有统计学意义。详见表1。

。

2.2两组患儿一般治疗情况对比两组患儿治疗的一般情况有手术进行的时间、手术结束后阴茎头至尿道的距离、手术结束后尿道口的周径，这几项指标，治疗组患儿的情况均明显优于对照组患儿；术后并发症的出现例数，治疗组患儿明显少于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。详见表2。

3.讨论

尿道下裂是先天性疾病，发病机制为患儿在母亲孕期八到十四周之间的发育过程不完善，阴茎发育异常进一步导致尿道沟融合不完全，而发生尿道下裂，时常伴有尿道海绵体发育异常，很多患儿也会发生阴茎下弯。医院一般采用Onlay法治疗尿道下裂，近年来斜行包皮岛状皮瓣尿道成形术越来越受欢迎，其优点有：（1）增加了多种包皮选材范围；（2）增加了皮瓣远端血液的供应，并且减少了包皮的血液流出；（3）减少包皮两端多余部分形成尿道的阻碍；（4）减少患儿手术后发生并发症的几率。

虽然斜行包皮岛状皮瓣尿道成形术优点极多，是一种新型的手术方法，但在临床上还没有得到广泛的应用，采用Onlay法治疗的人数居多。通过本文的研究对比，我们发现，治疗组患儿治疗的有效率明显高于对照组，且并发症的发病率明显低于对照组，不仅可以减少手术的时间，还可以减少患儿手术中所受的痛苦，使手术效果达到最好，疗效也达到最佳状态。

因此，斜行包皮岛状皮瓣尿道成形术对尿道下裂患儿的治疗相对于常规的尿道下裂修复术具有更好的疗效，应在临床上推广使用。

参考文献：

[1]欧善际，梁培育，彭晓晖，等.斜行包皮岛状皮瓣尿道成形术治疗尿道下裂[J].中华男科学杂志，2012，12（4）：337-339.

[2]戴振兴.斜行包皮岛状皮瓣尿道成形术治疗尿道下裂临床观察[J].中国医学工程，2012，20（7）：74-75.

[3]周权，李伟，邹利文，等.包皮带蒂岛状皮瓣（Duckett）治疗小儿尿道下裂手术并发症的预防及处理[J].中华男科学杂志，2012，18（4）：369-371.

[4]张仁涛，黄小七.包皮岛状皮瓣尿道I期成形术78例报告[J].临床医学，2013，33（12）：10-11.

[5]姚林.包皮横行岛状皮瓣尿道成形术在先天性尿道下裂治疗中的应用[J].实用临床医学，2011，12（3）：45-46.