崇阳县人民医院湖北崇阳437500
摘要:护理人员在术前访视的基础上,术中的评估和护理,消除患者的紧张,让患者得到安全感,提高手术的成功率。术后随访护理和健康教育,让患者得到指导。通过患者的意见和建议也让手术室的护理工作更加完善。
关键词:手术室;手术;护理
通过术前的访视,手术室护士已经与患者建立了一种相对熟悉的护患关系,患者对手术知识有了一定的了解。患者进入手术室后,如何开展术中护理、术后随访、健康教育,笔者谈谈体会。
1入室后评估
1.1手术开始前评估
1.1.1确认患者。仔细核对患者姓名、性别、年龄、就诊科室等基本资料,病情诊断、手术名称、部位、时间、麻醉方式等。
1.1.2了解患者。包括患者的生命体征有无异常;与患者沟通,了解其心理状态。
1.1.3术前检查。检查各项术前准备执行情况;检查各类仪器、设备的性能。
1.2手术过程中评估
1.2.1观察患者。观察其对输液等操作及麻醉后的反应、手术进行过程中患者的各项监测指标变化等。
1.2.2手术体位。评估手术体位的舒适与安全。
1.2.3手术环境。评估手术间环境和执行无菌操作的情况。
1.3手术结束后评估
1.3.1观察患者的生命体征
1.3.2注意麻醉恢复过程中患者的安全。
1.3.3评估患者皮肤完整性和肢体活动的情况。
2手术中患者的常见护理问题
2.1与手术有关的护理问题
2.1.1组织灌注量改变:心、脑、肾等组织灌注不足与原发疾病、手术刺激、循环液量不足有关。
2.1.2有体液不足或过多的危险:与补充的液体量和手术失血多少有关。
2.1.3高危险性感染:与手术创伤及环境细菌学控制有关。
2.1.4皮肤完整性受损:与手术中长时间保持同一体位有关,烧伤、冻伤等也是相关因素。
2.1.5外周血管、神经、软组织功能异常:与支架、约束带、止血带等长时间使用有关。
2.1.6有体温改变的危险:常见的体温下降与环境温度、输注液体温度有关,伤口长时间开放也可使机体散热加快。
2.2手术期患者的心理反应
2.2.1不同程度的焦虑:与相关知识缺乏有关。对手术结果的未知和既往经验、心理创伤等都可以引起焦虑的心理反应,医护人员的形象效应也可以对患者的心理状态产生影响。
2.2.2术中抑制和紧张心理:与陌生的手术环境和手术程序有关。
3术中护理工作
3.1手术开始前护理
3.1.1接待和问候患者,协助上手术床。根据术前评估,可以通过语言安慰,安抚触摸、注视等方法,利用一切机会与患者交流,解决患者存在的焦虑、紧张心理。
3.1.2进行各项护理操作之前向患者解释说明,操作要稳、准、轻、快,避免造成对患者的不良刺激。注意保护患者的自尊心,减少不必要的暴露,充分体现以患者为中心的护理理念。
3.1.3检查手术一切用物准备是否完善,仪器、设备性能是否良好。
3.1.4协助麻醉实施,执行医嘱时认真查对。
3.2手术过程中的护理
3.2.1巡回护士和器械护士需熟练掌握手术配合常规,了解手术的特殊需要,以缩短手术时间,减少患者的病苦。
3.2.2根据术前评估和护理计划采取相应的术中护理措施。术中不要谈论与手术无关的事情,可以与清醒的患者交谈或播放轻松的音乐,以消除患者的不安全感。麻醉后安置患者手术体位,协助、安排手术人员就位。
3.2.3密切观察术中患者的生命体征变化,协助麻醉医师处理各种情况。判断患者末端神经、血管功能及皮肤的颜色、温度是否正常,检查支架、约束带、衬垫的使用是否合理。
3.2.4执行并监督无菌操作规程。正确执行仪器、设备操作规程。严格执行物品清点查对制度。
3.3手术结束后护理
3.3.1协助包扎伤口,保持术区与覆盖敷料的清洁与干燥。
3.3.2观察患者的生命体征。麻醉恢复时注意患者的安全,做好约束与防护。检查皮肤的完整性与肢体的功能。
3.3.3安慰患者并告之手术的良好结果。必要时协助转送患者至病区。
4术后随访及健康教育
4.1术后随访工作流程
4.1.1随访时间:一般术后3-5天随访患者,由该手术整体护
理小组完成。一般由巡回护士负责该项工作。
4.1.2查阅病历,了解病情:携带手术整体护理记录单前往病房,阅读病历,通过各项检查结果、病程记录和护理记录了解患者术后基本情况。与患者的主管医师及责任护士沟通,在解释有关手术问题上或其他指导建议上要取得一致的原则。
4.1.3访视患者:前往病房访视患者,为患者简单介绍手术经过;了解患者疼痛情况、术后恢复情况、伤口愈合情况;查看患者皮肤,了解皮肤完整性有无受损,查看有无压伤,烫伤等;查看输液部位有无红、肿、热、痛及静脉炎的发生。
4.1.4心理护理:通过交谈了解患者的心理状况,及时做出心理评估并给予适当的心理支持。
4.1.5健康教育:对于患者提出的问题给予恰当满意的解答,提供健康教育知识,指导患者进行康复活动。
4.1.6护理评价:评估患者对手术的耐受程度及生理、心理反应,征求患者及家属对手术室工作的建议和要求,评价术前、术中整体护理措施的效果。
4.1.7书写小结:根据术前访视和术后随访的资料,由巡回护士写出该手术整体护理小结。
4.1.8完善资料:检查手术护理记录单和整体护理记录单,各项内容填写完善并归档。
4.2术后健康教育
4.2.1伤口及各类引流的护理注意事项:采取适当的卧位,减轻切口的张力,保证引流的通畅,保持切口敷料的干燥。
4.2.2对机体反应的判断与解释:倾听患者关于自身机体各种反应的叙述,在排除无异常的情况下,向患者解释出现各种感官症状在术后出现的必然性和可能性,如切口区皮肤的轻度肿胀、痒感、麻木或轻痛多属正常情况。
4.2.3饮食:在可以进食的情况下鼓励患者进食高蛋白、高热能、高维生素类饮食,可以少食多餐直到食欲恢复正常。
4.2.4运动:指导患者术后的活动,在病情允许的基础上要逐步进行,可按照坐、站、行的顺序进行,活动时要特别注意安全。同时对于患者出院后的运动量提出建议。
5小结
护理人员在术前访视的基础上,术中的评估和护理,消除患者的紧张,让患者得到安全感,提高手术的成功率。术后随访护理和健康教育,让患者得到指导。通过患者的意见和建议也让手术室的护理工作更加完善,促使护理人员提高自身的理论知识,增强语言表达能力与应变沟通能力,使得护理人员的整体素质都得到提高。加强术中术后护理,改善护患关系,体现了“人性化服务,以人为本”的护理理念。
参考文献:
[1]奎秀芬.手术室整体护理.中国中医药咨询,2011,03(18).
[2]王泽艳.浅谈整体护理在手术室中应用.现代养生,2013,08.