杨巧珍冯艳梅(新疆省奇台县人民医院831800)
【摘要】急性阑尾炎是妊娠期比较常见的急腹症,随着子宫的增大,盲肠和阑尾向上向外移位,大网膜难以包裹炎性阑尾,腹膜炎不易局限。因此妊娠合并阑尾炎易穿孔并发生弥漫性腹膜炎,进而引起早产或死胎,据调查研究,穿孔的阑尾炎使胎儿的丢失率围2%[1]严重威胁母亲及胎儿的安全。我院自2007年1月至2009年5月共收治妊娠合并阑尾炎患者38例,通过积极抗炎治疗的同时尽早切除病变阑尾,终止妊娠,保证母子平安。现将通过对这38例护者的病情观察及护理。将自己的心得,护理体会总结如下。
【关键词】妊娠阑尾炎围手术期护理
1临床资料
本组患者共52例,年龄23-35岁,平均27岁,其中除产妇43例,经产妇9例,早期妊娠18例,中期妊娠28例,晚期妊娠6。化脓性阑尾炎37例,坏疽性阑尾炎8,单纯性阑尾炎7。
2术前护理
2.1心理护理由于产妇对医院环境和医护人员的陌生,对自身疾病的恐惧,既担心胎儿的安危,又担心手术麻醉用药对胎儿的影响,易产生紧张、焦虑的心理,因此,护士应采取人性化服务,主动与患者沟通,耐心倾听患者讲述的内心感受,关心帮助其消除过度的担忧,让产妇了解各项检查的目的、步骤及意义,介绍妊娠期急性阑尾炎的治疗过程及转归,消除患者的焦虑情绪,使之以良好的心理状态接受手术和护理。
2.2了解病情及全身各系统的情况产妇入院后详细询问护理病史,做好护理检查,完成护理病历,协助医生进行血尿粪便常规化验,同时还需做好凝血时间、肝肾功能、血电解质、心电图、B超等。
2.3病情观察根据孕周,给予严密胎心监测,每1-2小时听胎心1次,必要时增加次数,并详细记录,发现异常及时通知医生。
3术中护理
3.1帮助患者采取合适体位,持续硬膜外麻醉成功后,将患者的右侧臀部垫高30°-45°,使患者向左侧倾斜,有利于暴露手术视野。
3.1术中应充分供养,监测及维护围生儿生命体征,以免胎儿受损。
4术后护理
4.1产妇回病房后,麻醉未清醒应由专人陪护,去枕平卧,头偏向一侧,硬膜外麻醉的产妇需平卧6小时,避免刺激腹部,并定时测量生命体征,同时特别要注意监测胎心,胎动变化。
4.2用药护理选择对胎儿影响小,有效的广谱抗生素,如青霉素、头孢菌素类[2]术后疼痛是不可避免的,应向患者介绍有关术后疼痛缓解地知识,仔细鉴别伤口痛、肠蠕动、宫缩痛,尽量不用止痛药。
4.3保胎治疗密切观察病人有无宫缩及阴道有无出血,早孕期常规肌注黄体酮,中晚期给予止宫缩治疗,给予硫酸镁静脉滴注。
5总结
由于妊娠后阑尾的解剖位置被推移,同时由于子宫覆盖,阑尾发生炎症时压痛不明显,症状不典型,往往误诊或延误手术导致并发症,使母婴危险骤然增加,故手术是行之有效地治疗方法,掌握妊娠期阑尾炎的临床特点,及时采取相应的护理措施,是治疗成功的重要环节[3],护士应密切观察病情,及时发现异常并报告医生,使患者得以早诊断、早治疗,同时检测及维护围生儿生命体征,从而减轻患者痛苦,确保母婴平安健康有着重要意义。
参考文献
[1]郎景和,向阳,刘俊涛.妇产科急诊学诊断和处理.北京:人民卫生出版社,2005,160-172.
[2]戴仲英.妊娠期用药基本原则.实用妇产科杂志,2007,23(10):582.
[3]康汉珍,石兰萍,唐先颖等.妊娠合并急性阑尾炎的临床特点及护理.天津护理,2005,13(3):231.