中心静脉导管行胸腔闭式引流中的应用及护理体会

中心静脉导管行胸腔闭式引流中的应用及护理体会

盛翠红

盛翠红（上海第六人民医院奉贤分院心胸外科201400）

【摘要】目的探讨中心静脉导管在胸腔闭式引流中的应用及护理。方法对58例胸腔积液患者采用中心静脉导管行胸腔闭式引流术，采取术前、术中、术后观察护理等措施。结果堵管4例，脱管0例。结论该方法安全、简便，患者痛苦小，并发症少，治疗效果满意。

【关键词】中心静脉导管；闭式引流；护理

胸腔积液是临床常见病症，是由于全身或局部病变破坏了胸膜腔液体的动态平衡，致使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，临床产生胸腔积液[1]。胸腔闭式引流是治疗胸腔积液的重要措施。但传统的胸腔闭式引流操作复杂、创伤大，易出现肋间血管出血、伤口感染、皮下出血等并发症。2008年1月～2012年6月我院采用中心静脉导管行胸腔闭式引流58例，取得了良好的临床治疗效果，现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料

共58例，其中男性47例，女性9例；平均年龄56岁；单侧胸腔积液51例，双侧胸腔积液7例；少量积液15例，中量积液38例，大量积液5例；置管时间最长14d，最短1d，平均5d；堵管4例，脱管0例。

1.2材料与方法

材料：单腔中心静脉导管包（内有中心静脉导管1根，引导钢丝1根，穿刺针1枚等），3M透明敷料2张，引流袋1个。方法：B超定位，复合碘棉球消毒皮肤，铺巾，利多卡因注射液局部麻醉，垂直进针穿刺成功后，穿入引导钢丝，在钢丝引导下放置中心静脉导管，回抽液体通畅后撤巾接引流袋，做好固定。

2护理

2.1术前准备

2.1.1健康指导

耐心、细致地向患者及家属说明此操作对疾病治疗的必要性及注意事项，介绍导管特点，解除患者的思想顾虑，消除心理压力，增强信心，以最佳心态配合治疗。

2.1.2备齐操作所需药品及物品

利多卡因、单腔中心静脉导管包、3M透明敷料、引流袋、橡皮筋、别针、胸带等。

2.2术中护理

根据病情及患者耐受情况选取卧位，一般患者取坐位，病情不允许或体力不支的可取半坐卧位或健侧卧位，充分暴露穿刺部位皮肤，注意保暖，穿刺时嘱患者勿随意转动体位，勿过度用力咳嗽，并密切观察。患者出现面色苍白、出冷汗、四肢发凉等胸膜反应时，应立即告知医生，停止操作，让患者平卧，严密监测生命体征，并根据医嘱作紧急处理。58例患者穿刺均顺利。

2.3术后护理

2.3.1妥善固定

胸带固定胸部，引流管穿出胸带处用橡皮筋加安全别针固定，留适当余地将引流管固定于床单，防止扭曲、反折、受压。

2.3.2保持引流通畅

引流袋应低于引流平面，每60min挤压引流管1次。4例患者发生堵塞，用生理盐水反复冲管后再通。协助患者经常更换体位，以患侧卧位和半卧位为佳，床头适当抬高，以利于引流。

2.3.3严密观察

观察每小时引流液的色、质、量，初次放液不超过1000ml，每日引流量控制在2000ml以内，分2～3次排出[2]。注意敷料有无渗血、渗液，局部皮肤有无红肿，周围有无皮下气肿等。

2.3.4日常维护

置管期间禁沐浴，擦浴时应避开置管部位，以免浸湿敷贴造成感染。如无异常每3d更换1次敷料，更换时，揭开敷料应轻柔，逆导管固定方向揭开，避免将导管带出。每3d更换1次引流袋，严格执行无菌操作原则，引流袋与导管衔接处保持严密牢固，防止脱离。保持引流呈密闭状态，倾倒引流液时，特别注意夹闭管道，防止空气逸入胸腔。

2.3.5饮食指导

如无禁忌，鼓励患者进高蛋白饮食，补充能量，减少引流量，促进机体康复。

2.3.6防止滑脱

反复加强宣教，指导病人翻身、下床时注意好导管长度、高度及可能造成的后果，引起病人及家属思想上的足够重视。每班床边交接，护士长每3天跟踪记录一次，督查措施落实情况，确保护理安全。

2.3.7拔管时间

引流管无引流液后观察1d，经摄片或B超证实无胸水后拔管[3]。

3小结

中心静脉导管用作胸腔闭式引流，由于其管径小，质地软，固定方便，且对患者活动度的影响小，置管期间患者疼痛程度较轻，持续时间较短，创伤较小[4]，而被乐于接受。还因操作简单、腔内注射药物、留取新鲜标本方便近年来在临床上被广泛应用。虽易发生堵管，但可经生理盐水数次冲洗后再通，甚至可以用穿刺成功后保留下来的导引钢丝经消毒后对堵塞的管道100%再通[5]。导管相关性感染也随着留置时间的延长，感染机会增加，故应力争尽早拔管[6]。

参考文献

[1]叶任高,陆再英.内科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2004:1.

[2]卢芳,陈叶.中心静脉导管在胸腔闭式引流中的应用与护理[J].当代护士(学术版),2008,10:101-102.

[3]吴如容.中心静脉导管胸腔闭式引流的应用及护理[J].天津护理,2006,4(14):80.

[4]沈敏,蒋毋右.中心静脉导管胸腔闭式引流治疗自发性气胸的观察与护理[J].上海护理,2006,6(3):28-29.

[5]商乾琴,楼青青.深静脉留置管作胸腔闭式引流的护理[J].中华护理杂志,2001,36(4):277.

[6]阿依努尔.中心静脉导管行胸腔闭式引流291例[J].西北国防医学杂志,2005,36(4):302.