三台县人民医院四川绵阳621100
摘要:目的:探讨控制性降压在颅脑肿瘤患者手术治疗中的临床作用。方法:抽取本院于2013年7月到2017年10月收治的颅脑肿瘤患者共20例,以随机综合序贯法均分为观察组与对照组,对照组手术中不予以控制性降压干预,观察组手术中采用控制性降压。比较2组患者的输液量、出血量、异体输血量、中心静脉压(CVP)及平均动脉压(MAP)水平。结果:观察组患者的输液量、出血量、异体输血量、CVP及MAP水平均显著优于对照组,对比具统计学意义(P<0.05)。结论:颅脑肿瘤患者手术治疗中采用控制性降压可显著降低患者的输液量、出血量及异体输血量,稳定CVP及MAP水平,值得临床推广使用。
关键词:颅脑肿瘤;控制性降压;中心静脉压;平均动脉压
临床实践证明[1],制性降压在颅脑肿瘤患者手术治疗中临床效果显著,可显著降低患者的输液量、出血量、异体输血量,稳定CVP及MAP水平。为进一步验证此结论,笔者抽取本院收治的颅脑肿瘤患者共20例,实施对照性研究,总结分析如下:
1资料与方法
1.1一般资料
抽取本院于2013年7月到2017年10月收治的颅脑肿瘤患者共20例,以随机综合序贯法均分为观察组与对照组,各例。观察组18例中男性10例,女性8例,年龄26-65岁,平均(42.6±3.7)岁,垂体瘤4例,脑膜瘤10例,胶质瘤4例;对照组18例中男性11例,女性7例,年龄28-69岁,平均(47.6±5.3)岁,垂体瘤5例,脑膜瘤9例,胶质瘤4例。纳入标准:均确诊为颅脑肿瘤患者,且对本研究知情,自愿参与。2组患者一般资料对比,差异无统计学意义(P>0.05),可进行临床对比研究。
1.2方法
对照组手术中不予以控制性降压干预,观察组手术中采用控制性降压,具体措施如下:
首先针对观察组患者建立静脉通道,待检测仪器连接号之后,指导患者将体位摆放正确,及时进行气管插管。所有患者术前均需进行静吸复合麻醉。手术前30min时,以肌内注射方式给予患者咪达唑仑(0.2mg)及阿托品(0.5mg),行桡动脉穿刺,并监测动脉压,对右颈内静脉行穿刺置管处理,以方便输液。麻醉诱导操作:依次静脉注射舒芬太尼(5μg/kg)、丙泊酚(2mg/kg)及罗库溴铵(0.9mg/kg),将气管插管与麻醉机连接。手术过程中,需持续给予1%-2%异氟醚静吸麻醉,检测呼气末CO2分压,将其维持在35-40mmHg,期间需间断给予肌松剂库溴铵,采用静脉注射。控制性降压操作:硬脑膜打开后,以静脉注射方式给予雷米芬太尼(1μg/kg),同时以静脉泵注方式给予该药物,泵注速度为0.5μg/(kg.min),期间需根据患者血压下降情况调整泵注速度。平均动脉压(MAP)需维持在60-70mmHg。对照组除不使用控制性降压操作,其他操作与观察组相同。
1.3观察指标
评估2组患者输液量、出血量、异体输血量、中心静脉压(CVP)及平均动脉压(MAP)水平。其中CVP及MAP水平用血流动力学检测仪器测得。
1.5统计学处理
统计学数据借助SPSS20.0完成。计量资料以(x±s)表示,组间和组内比较分别采用独立样本和配对t检验;计数资料比较均采用非参数法检验,计数资料比较采用Fisher确切概率法或2检验。P<0.05为差异有显著差异性。
2.结果
2.12组患者输液量、出血量、异体输血量比较
观察组患者输液量、出血量、异体输血量均显著高于对照组,对比具统计学意义(P<0.05),详情见表1。
表12组患者输液量、出血量、异体输血量比较(n,ml)
表22组患者CVP及MAP水平比较(x±s,cmH20/mmHg)
3.讨论
肿瘤生长在脑实质深层部位,会对神经系统产生较大压迫作用;生长在脑干部位,会严重干扰人体循环、呼吸等功能。目前临床上治疗该病的主要方式为手术,由于手术路径长,极易引发渗血出血现象,手术威胁性大,会影响患者治疗效果及预后。有学者提出[2],颅脑肿瘤手术中血压控制情况直接会影响到手术的成败,因此术中对血压控制尤为关键。控制性降压可实现有目的性的血压下降,在保证手术顺利进行的同时,又不致影响到人体重要器官正常血流灌注。本研究结果显示:观察组患者的输液量、出血量、异体输血量、CVP及MAP水平均显著优于对照组,对比具统计学意义(P<0.05)。本研究中,观察组患者输液量、出血量及异体输血量均显著低于对照组,说明控制性降压能够显著降低颅脑肿瘤患者的输液量、出血量及异体输血量。此外观察组CVP水平高于对照组,MAP水平低于对照组,证实控制性降压有助于稳定血流动力学。
综上所述:颅脑肿瘤患者手术治疗中采用控制性降压可显著降低患者的输液量、出血量及异体输血量,稳定CVP及MAP水平,值得临床推广使用。
参考文献:
[1]杨春利,聂洪杰,王樱,等.控制性降压技术在颅内血管瘤介入手术中的应用[J].河北医学,2017,23(1):163-165.
[2]奚恩涛.控制性降压在颅脑肿瘤手术患者的应用效果观察[J].中国疗养医学,2017,26(9):950-951.