阿托品治疗有机磷农药中毒不同阶段的观察要点与护理

阿托品治疗有机磷农药中毒不同阶段的观察要点与护理

江华

江阴市璜土医院

摘要：目的：探讨并总结阿托品治疗有机磷农药中毒不同阶段的观察要点与有效的护理干预措施。方法：选择在我院接受治疗的48例有机磷农药中毒患者作为研究对象，对其中毒不同阶段的的临床症状进行观察，并总结有效的护理干预措施。结果：有机磷农药使用阿托品治疗的阶段分为早期、足量给药阶段，阿托品化维持阶段以及阿托品减量至停药阶段。第一阶段要注意观察患者的阿托品化症状以及阿托品中毒的识别；第二阶段注意正确区分阿托品中毒与中间综合征（IMS），同时采取措施防止阿托品出现“昼夜现象”；第三阶段则要注意观察反跳好阿托品依赖现象。32例患者接受治疗以及干预护理措施后均痊愈出院，平均住院时间为22.6±6.8d，无死亡病例出现。结论：有机磷农药中毒阿托品的应用十分重要，护理人员要在个体差异的基础上正确掌握不同阶段的观察要点，并采取措施进行积极主动的护理，以提高阿托品治疗有机磷农药中毒的成功率。

关键词：有机磷农药中毒；阿托品；护理干预；观察要点

阿托品是抢救有机磷农药中毒最不可缺少的药物之一，其能有效拮抗中毒患者的副交感神经和中枢神经系统因乙酰胆碱而表现出的相关症状，还能有效缓解患者呼吸中枢抑制症状。但不同患者由于个体差异会对阿托品产生不同反应和耐药性，因此其用法用量差别较大，暂时没有统一且较为客观的标准，临床上经常会发生使用阿托品解毒失败的现象[1]。本研究是对阿托品治疗有机磷农药中毒不同阶段的观察要点与有效护理干预措施进行探讨和总结，从而提高阿托品治疗有机磷农药中毒的成功率。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2015年1月-2016年3月在我院接受治疗的48例有机磷农药中毒患者作为研究对象，其中男30例，女18例，年龄16-83岁，平均41.6±10.3岁。所有患者均明确接触或服用过有机磷农药。其中敌敌畏18例（37.5%），敌百虫3例（6.25%），甲胺磷15例（31.25%），乐果4例（8.3%），“1605”8例（16.7%）。中毒严重程度：轻度者6例（12.5%），中度者19例（39.6%），重度者23例（47.9%）。患者中毒到就诊时间为10-60min，平均28.7±9.2min。住院时间6-34d，平均22.6±6.8d。所有患者均接受阿托品解毒治疗，治疗原则为早期、足量以及重复给药。

1.2不同阶段观察要点

1.2.1早期给药阶段

使用阿托品治疗有机磷农药中毒是否成功的关键在于是否遵从阿托品早期、足量以及重复用药的原则。有机磷农药中毒患者内体有大量乙酰胆碱的堆积，因此必须要足够剂量的阿托品才能对其产生足够强大的拮抗作用，使得患者的中毒症状尽快消失，同时也能有效避免其他并发症的发生。因此，患者入院后则需要及早并足量使用阿托品，尽快达到阿托品化，同时也需要辨别阿托品中毒以及阿托品化之间的区别。

阿托品化观察：密切观察患者是否出现面色潮红、瞳孔散大、腺体分泌减少、皮肤干燥、流涎消失、无汗、肺部啰音减弱或消失等阿托品化症状，这些症状有时不具有典型性，因此应该密切观察和区分。

阿托品中毒观察：阿托品剂量用量过多导致患者中毒也是使用阿托品治疗的常见现象，患者会出现幻觉、烦躁不安、瞳孔扩大、丧失自知力、丧失定向力、皮肤干燥及温度升高、自伤或伤人倾向，心率在140次/min以上以及四肢阵发性抽动等。

1.2.2阿托品化维持阶段

此阶段是患者可安全度过有机磷农药毒性高峰时期以及不再表现出M样症状的基础，持续时间长达1-2d，此阶段的观察要点在于：

正确辨别中间综合征（IMS）和阿托品中毒：IMS的主要表现是胸闷，检查可发现患者的说话声音小、眼球运动障碍、咳嗽物理、颈部肌肉和咀嚼肌无力、呼吸幅度小，一般患者可在几分钟内出现发绀，然后呼吸逐渐停止，直至丧失意识。阿托品中毒则是患者在应用高剂量的阿托品后表现出狂躁、高热、谵语等症状，停用或减量后好转。

避免出现“昼夜现象”：临床研究指出，大约有25%的患者应用阿托品时在日间已经达到阿托品化，但在夜间则会出现神志淡漠等不同程度的阿托品不足的症状，此时已经清醒的患者有可能会再次出现中毒的症状，需要增加阿托品用量。但夜间已经处于阿托品化的患者次日清晨有可能会表现出阿托品过量的症状[2]。因此医护人员需要了解患者的个体差异，加强观察，调整药物剂量。

1.2.3阿托品减量至停药阶段

“反跳”现象：“反跳”是指患者在恢复期表现出胸闷、流涎、恶心呕吐、出汗、气促、瞳孔再度缩小、面色苍白眩晕等症状，一旦发生这种现象，需要立即报告医生进行处理。

阿托品依赖现象观察：患者病情稳定后在停用或减少阿托品用量时可能会再次出现“反跳”现象或M受体兴奋表现等阿托品依赖现象，其临床发生率高达20%左右。

2结果

48例患者接受治疗以及综合不同阶段观察要点采取有效的干预护理措施后均痊愈出院，无死亡病例出现。

3讨论

综合患者不同阶段的观察要点，笔者对患者采取了以下具有针对性护理干预措施：（1）应用微量泵：患者达到阿托品化后需要维持药物的剂量以保持血液中药物浓度恒定，因此，可使用微量泵来持续性地注入阿托品。（2）留置尿管或清洁灌肠：患者中毒时平滑肌处于松弛的状态，从而可能出现胃肠蠕动减弱以及尿潴留等表现，此时则可通过清洁灌肠以及留置尿管来促进有毒物质的排出[3]。（3）加强安全防护：需要派专人进行护理，加强护理人员巡视，加床栏保护，防止发生坠床；保证导尿管、输液管、输氧管等各种导管通畅，避免发生堵塞或脱出。（4）阿托品会导致患者心肌耗氧量增加，心率加快，因此应注意对老年患者和心脏病患者的观察和护理。（5）做好鼻腔、口腔和皮肤的护理。阿托品会导致腺体分泌减少、黏膜干燥，从而容易出现口腔等的感染以及口唇的干裂。因此，可对患者每天使用温开水或盐水进行漱口护理及润唇护理。对于使用鼻导管吸氧者，可对鼻腔使用石蜡油进行涂拭，3次/d。对于意识不清者，可定时对其进行翻身和按摩，2-3h/次，同时保持床铺的干净、干燥、柔软和整洁，避免患者发生褥疮。

有机磷农药中毒阿托品的应用十分重要，护理人员要在患者个体差异的基础上正确熟悉并掌握用药不同阶段的观察要点，帮助医生调整阿托品的给药方法和给药剂量，并采取措施进行积极主动的护理，避免阿托品的副作用或不良反应对患者产生影响，以提高阿托品治疗有机磷农药中毒的成功率。

参考文献：

[1]赵春红，胡静涛，孟欣荣.急性重度有机磷农药中毒患者救治难点与护理干预[J].中医临床研究，2015，7（18）：134-135.

[2]艾莉.急性有机磷农药中毒患者抗胆碱药联合应用方法的研究[J].护理学杂志，2015，30（5）：91-93.

[3]王萍.急性有机磷农药中毒患者的临床护理及心理干预[J].中国医药指南，2015，13（30）：242.