传统开颅手术治疗和小骨窗微创开颅对高血压脑出血患者的疗效及预后的影响

传统开颅手术治疗和小骨窗微创开颅对高血压脑出血患者的疗效及预后的影响

邓高峰

邓高峰

（江苏省睢宁县中医院神经外科江苏徐州221200）

【摘要】目的：探讨传统开颅手术治疗和小骨窗微创开颅对高血压脑出血患者的疗效及预后的影响。方法：2013年1月至2015年12月期间，本院共收治了30例高血压脑出血患者，根据采用的治疗方式，将所有的患者分为对照组和观察组，对照组患者（n=15例）采用传统开颅手术治疗，观察组患者（n=15例）采用小骨窗微创开颅治疗，观察两组患者的治疗效果。结果：观察组患者术中出血量、手术时间少于对照组，血肿清除率高于对照组，具备统计学意义；两组患者在并发症发生情况、Barthel指数、SSS评分方面，具有可比性。结论：在高血压脑出血治疗中，小骨窗微创开颅术的疗效更佳，其能够促进患者恢复神经功能和日常生活功能，减少并发症的发生，改善预后情况，值得推荐。

【关键词】传统开颅手术；小骨窗微创开颅；高血压脑出血；疗效；预后

【中图分类号】R651【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）22-0181-02

高血压脑出血属于一种常见的脑血管疾病，该病发展较快，极有可能导致患者死亡。本次选取2013年1月至2015年12月我院收治的30例高血压脑出血患者，作为探讨传统开颅手术和小骨窗微创开颅治疗高血压脑出血患者的临床效果的研究对象，其结果如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

本组30例研究资料均为我院2013年1月至2015年12月收治的高血压脑出血患者，根据采用的治疗方式，将所有的患者分为对照组和观察组，每组n=15例。对照组中，男性患者有8例，女性患者有7例，患者年龄为31～69岁，平均年龄（50.3±18.2）岁；观察组中，男性患者和女性患者分别为9例、6例，患者年龄32～70岁，平均年龄（51.5±18.4）岁。在一般资料性别、年龄等方面，两组患者差异不明显，具有均衡性，可进行对比（P＞0.05）。

1.2治疗方法

对照组：对照组患者采用传统开颅手术治疗。医护人员根据血肿最大层面，确定距头皮最近距离，科学选择手术入路。医护人员切开头皮后，对颅骨进行钻孔将骨瓣去除，根据血肿情况确定骨窗大小，将侧裂当作基点切开硬膜，经颞上回入路把血肿腔充分暴露出来，在直视条件下将血肿完全清除，尽量降低颅内压。若同侧侧脑室也存在血肿，医护人员需要将脑室血肿清除。减张后经硬脑膜进行修补缝合处理，根据患者实际情况，确定是否需要将骨瓣去除进行减压。

观察组：观察组患者采用小骨窗微创开颅手术治疗，具体操作如下：医护人员根据CT影像血肿确定大层面中心，将其定为靶点，借助标尺进行定位，避开皮层重要功能区。医护人员在距离血肿最近的体表处作一纵形切口，切口长度直至颅骨。颅骨钻孔后将头皮切开，用咬骨钳扩大骨窗，将硬脑膜十字切开后进行悬吊处理，避开血管区和功能区将脑皮质切开，用吸引器沿穿刺通道方向吸出血肿，并用生理盐水对血肿腔进行反复冲洗，若患者有活动出血，要立刻给予电凝治疗。在清除血肿过程中，医护人员要尽量不牵拉脑组织，用棉片保护通道。敞开硬膜，留置硅胶引流管后关闭切口。如果血肿腔中含有较多的血凝块，医护人员切勿强行进行抽吸，以免引发出血症状。医护人员在术后需要向血肿腔内注入2万～5万U尿素酶与2ml生理盐水混合液，夹管半小时后才能开放。其中，引流管需要留置1～3天，待患者血肿显著减小后才能将引流管拔出。

1.3效果判断标准

我院采用Barthel指数评定量表对患者治疗后日常生活能力进行评估，采用SSS评定量表对患者神经功能缺损情况进行评估。

1.4统计学的方法

用统计学软件SPSS14.0对本次研究所统计数据进行分析，数据资料的表述形式如下：正态计量资料→平均数±标准差；正态计数资料→（%）率；检验方法如下：正态计量资料→t检验；正态计数资料→卡方检验。统计值有统计学差异的判定标准参照P≤0.05。

2.结果

2.1两组患者治疗情况

两组患者在术中出血量、血肿清除率、手术时间方面，差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1两组患者治疗情况对比（x-±s）

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3.讨论

高血压脑出血患者的出血部位及出血量是决定患者残疾、死亡的主要因素，临床治疗该病的关键是清除血肿[1]。针对高血压脑出血患者，医护人员通常给予手术治疗，常用的手术方式有传统开颅手术、立体血肿抽吸术、小骨窗开颅术，然而目前医学界还没有形成统一的标准。

在本院此次研究中，对照组患者采用传统开颅手术治疗，观察组患者实施的是小骨窗微创开颅手术。其中观察组患者血肿清除率明显高于对照组，这主要是因为该术式是在显微镜直视条件下进行的，医护人员能够及时调整视线方向，利于观察血肿全貌，有效避免了血肿残留。有学者指出[2]，利用小骨窗微创开颅手术治疗高血压脑出血，能够利用电凝进行止血，减少了再出血的发生。本次研究中，观察组患者术中出血量明显低于对照组，与上述研究结论一致。观察组患者手术时间明显短于对照组，这在一定程度上提高了手术的安全性。观察组患者并发症发生率、SSS评分低于对照组，Barthel指数高于对照组，这表明小骨窗微创开颅手术能够改善患者神经功能缺损情况，提高患者日常生活能力，减少并发症的发生，利于改善预后情况。综上所述，小骨窗微创开颅手术在高血压脑出血中具有较高的临床价值，值得借鉴。

【参考文献】

[1]李小利,李小战.小骨窗开颅术治疗高血压脑出血156例分析[J].中外医疗,2012,31(26):11-12.

[2]何苗,陈智,熊左隽等.微创钻孔引流治疗高血压脑出血的手术时机及疗效[J].中国老年学杂志,2013,33(20):5193-5194.