多次人流术对再次妊娠分娩的影响

多次人流术对再次妊娠分娩的影响

李金梅

李金梅(贵州省剑河县人民医院妇产科贵州剑河556046）

【摘要】目的研究多次人工流产术后对再次妊娠妇女健康的影响。方法回顾性分析多次人工流产术后再次妊娠并准备分娩产妇130例(人工流产组)和无人工流产史产妇130例(对照组)的临床资料。对两组产妇围产期并发症(心理压力、先兆流产、妊高症、早产、前置胎盘、胎膜早破、胎儿窘迫症、过期妊娠、产后出血、胎盘残留等)情况进行比较。结果多次人工流产组的并发症（心理压力、先兆流产、早产、前置胎盘、产后出血和胎盘残留）发生率均高于对照组(P<0.05)。结论多次人工流产术能增加再次妊娠围产期并发症的发生率（高风险率）。因此，应尽量减少人工流产，并提高人工流产技术的操作细致性及安全性，确保术后再次妊娠分娩的安全性。

【关键词】多次人流术再次妊娠并发症

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）14-0079-02

人工流产并非避孕手段，而是因为意外妊娠、优生或疾病等原因而采用的终止妊娠的方法，已广泛用于临床，手术简单而安全，但人工流产的近期与远期并发症却不少见，近年来未婚女性作人工流产手术年龄呈下降趋势，数量有明显增多的趋势，且频率也有所增加。人们不仅关心近期并发症的发病情况，对远期并发症及对再次妊娠分娩有无影响等问题也十分关注。为探讨多次（3次以上）人工流产术对再次妊娠分娩的影响，笔者自2007年1月至2011年12月对本院本次妊娠分娩前有或无人工流产术初产妇各130例，分析多次人工流产术与再次妊娠分娩时出现不良妊娠结局之间的关系。现总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料

随机选择2007年1月至2011年12月剑河县人民医院再次妊娠并准备分娩产妇（曾行3次以上人工流产术）130例(人工流产组)，年龄21～30岁。回顾时间为末次人工流产至本次妊娠分娩时间，间隔10个月～3年。其中人流次数3次者80例，占61.5％，4～6次人流者50例，占38.5％。选择同期在本院进行产科检查直至分娩、无人工流产史的第1次妊娠者130例(对照组)，年龄21～30岁。两组均无分娩史及自然流产史，均排除内、外科疾病。

1.2方法

对两组孕产妇作定期随访，直到妊娠。观察两组孕产妇在妊娠期及分娩期心理压力、先兆流产、早产、妊娠期高血压病、前置胎盘、胎盘粘连、胎盘残留、胎膜早破、胎儿窘迫及产后出血的发生情况。比较两组妊娠期及分娩期并发症的发生率。

1.3统计学方法

两组资料的率间比较采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组孕妇妊娠期并发症情况

人工流产组的心理压力、早产及产前出血，包括先兆流产、前置胎盘发生率均高于对照组(P<0.05)；两组产妇的妊娠期高血压病、过期妊娠发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)，详见表1。

2.2两组产妇分娩期并发症发生情况

人工流产组心理压力、前置胎盘、胎盘残留及产后出血发生率均高于对照组(P<0.05)；两组产妇胎膜早破、胎儿窘迫的发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)，详见表1。

表1两组孕产妇妊娠及分娩期并发症情况比较

3讨论

人工流产术做为避孕失败的补救措施，因其安全、简单广泛应用于临床。虽然它在降低出生率上发挥了重要的作用，但由于它做为一有创宫腔手术，使妇女产生一些近期并发症，及远期并发症，对妇女造成不同程度的危害。尤其是对于未生育即做人工流产而且是多次人流术的妇女，她们今后再次妊娠是否受以前人工流产的影响，无论是在心理上还是在生理上，一直是人们十分关注的问题。

3.1心理方面

随着社会的发展与人们思维理念的变化，人工流产患者数量在不断增加，趋向年轻化。在我国婚前性行为已很普遍，由于对性知识的缺乏，未婚先孕以及人工流产比例很大，年龄最小14岁。随着人工流产次数的增加病人的心理压力越大，从本组调查中可以看出，多次人工流产组的孕产妇所面临的心理压力明显高于正常对照组的。心理上的恐惧、生理上的创伤直接影响患者的心理活动。从而造成心理和躯体的不适。甚至导致强烈的生理与心理应激反应，这些反应过于强烈会对神经、内分泌及循环系统产生影响。因此，心理因素在疾病的发生发展及治疗中起着不可忽视的作用。心理的压力、紧张不良的情绪，失望可以影响激素的正常分泌，影响机体神经免疫调节功能，削弱机体防御功能的作用，影响身心健康、学习、工作以及患者的生活质量。由于每个患者的情况不尽相同，人流术前术后患者所处的压力是不相同的，要处理好每个患者，需要对患者的情绪变化及长远的影响全面考虑。医护人员选择最佳时机在术前术中术后进行生理和心理的疏导，才能保证患者身心健康[1]。具体方法如下：一、人工流产术前，及时了解人工流产病人的心理状态，发现存在的问题，提供必要的心理疏导。了解患者的既往史，不歧视患者、保护患者的隐私权，帮助患者调节好自己的心态，正确面对现实的情况。根据专业知识用患者能听懂的语言，细致的解答患者提出的问题，仔细地给予讲解，权衡利弊，说明人工流产术的必要性。降低因信息缺乏而引起的焦虑，和患者亲切交谈给予心理指导，以便解除其紧张焦虑、恐惧心理，使病人从心理和精神上得到放松。二、人工流产术中，医护人员用良好的服务态度和熟练的操作技能取得医护质量的保证。术中由专职护士陪伴患者身旁，手术时间短、创伤小来增加患者的信心。杜绝人流综合征的发生，减少和避免医患冲突，进而促进良好的医患关系的发展，有利于患者的早日恢复和身心健康。三、人工流产术后，人流术后告诉患者及家属手术进行的非常顺利和成功，术后要消除精神心理负担，告诉患者要关爱生命、关爱健康。同时提供生殖健康和生育知识，指导术后避孕方法和注意事项，并发症的预防。术后使患者在生理、心理、社会和灵魂上达到最愉快的状态，降低不愉快的程度，以良好的心态投人正常的生活和工作。

3.2生理方面

多次人工流产反复吸宫可损伤子宫内膜，易致细菌从子宫内膜创面浸入，导致子宫内膜炎。如果子宫内膜损伤涉及到蜕膜基底层，特别是负压吸引压力过高者，再次妊娠时胚胎绒毛可直接植入底蜕膜基底层，易导致胎盘粘连甚至胎盘植入，使胎盘剥离困难，造成一系例并发症[2]。本组资料显示，人工流产组产前出血（包括先兆流产、前置胎盘）的发生率均明显高于对照组(P<0.05)，说明有人工流产史的孕产妇，其子宫内膜可能受损或感染，使部分蜕膜发育不良，影响孕卵生长发育，导致流产率及前置胎盘发生率增高。引起早产的因素较多，其中宫颈因素为一重要方面，人工流产时被动扩张宫颈可致官颈不同程度损伤及内口粗糙松驰，尤为初孕妇宫颈细紧，扩宫时易损伤宫颈而致内口功能不全易致早产。人流次数越多，对宫颈的损伤越大[3]。产后出血、胎盘残留发生率均明显高于对照组(均P<0.05)，说明人工流产在分娩期并发症中的胎盘因素占重要地位。因此，在行人工流产术的同时要注意保护子宫内膜。施术者不要认为人工流产手术是一个小手术，要认真对待每台手术，严格按照操作常规来执行，注意手术技巧，动作轻柔，尽量将子宫位置纠正为水平位，负压应当控制在53.33～66.67kPa之间。手术镇痛麻醉以及合理应用新的手术器械微管和双腔减压管均有利于减少手术并发症。有报道，胎盘异常多见于经产妇，胎次愈多发生子宫内膜炎的机会愈多，胎盘粘连、胎盘残留的机会愈多[4]。

3.3预防

根据上述情况，积极落实避孕措施，搞好计划生育宣传，尤其要重视对个体户，待业人员及农民工的计划生育宣传工作，不作或少作人工流产，是预防或减少人流术后再次妊娠并发症发生之关键。同时卫生医疗技术部门要不断地提高施术者的理论和技术水平，并对受术者加强术后保健知识教育，对有多次人流史的产妇应加强产程监护，确保母婴安全。

参考文献

[1]程金莲,梁执群.心理干预在人工流产术病人中的应用[J].护理研究,2005,（19）5：385-387.

[2]范光升.生殖调节与流产[M]．北京：人民军医出版社,2009:226-227．

[3]沈萍华,冯秀珍,吴晓云.人工流产术后随访分析[J].中国现代医生,2011,（49）15：135-140.

[4]崔世红.妇产科学[M].2版.郑州:郑州大学出版社,2009:306-307．