无创呼吸机辅助通气治疗急性左心衰临床疗效观察

无创呼吸机辅助通气治疗急性左心衰临床疗效观察

蒲俊炜葛秀梅梁付伟

新疆巩留县人民医院835400

摘要：目的：探讨无创呼吸机辅助通气治疗急性左心衰的效果方法：选择2012年1月～2014年12月我院治疗的急性左心衰患者80例，随机分为观察组及对照组，每组40例；对照组给予常规治疗，观察组在常规治疗基础上加用无创呼吸机辅助通气。观察两组患者治疗前后有效性，并对两组结果进行比较。结果：观察组临床治疗有效率较对照组高，差异存在统计学意义（P<0.05）；两组患者治疗后PaO2、PaCO2、SpO2、HR、RR等指标均明显改善，观察组改善效果明显优于对照组，且差异存在统计学意义（P<0.05）。结论：无创呼吸机辅助通气治疗可使左心衰患者的动脉血氧分压迅速提高，二氧化碳分压改善，降低气管插管率和病死率，降低患者住院时间，提高患者生活质量，改善患者预后。

关键词：无创通气；BiPAP；急性左心衰

近年，随着我国人口进入老龄化，急性左心衰竭的发病率呈上升趋势，急性左心衰是一种因各种心脏及心脏外原因导致患者心排血量急剧下降而引起的临床综合征。临床对该病的治疗存在很大的风险，寻找有效的治疗措施非常重要。为了能够探究急性左心衰竭有效治疗方法，本观察对2012年1月～2014年12月我院抢救治疗的急性左心衰患者80例，随即分为观察组和对照组。对照组对患者进行常规治疗，观察组除进行常规治疗外，进行无创呼吸机辅助通气治疗。将所得的结果进行分析观察。现将分析观察结果报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料：本文资料根据2012年1月～2014年12月我院治疗的急性左心衰患者80例，所有患者都自愿接受调查和服从所有准则，将患者随即分为观察组和对照组各40例。观察组中男性患者21例，女性患者19例，年龄为59～85岁，平均年龄为65.5岁。其中肺心病14例，冠心病13例，高心病11例，扩张型心肌病2例。对照组中男性患者23例，女性17例，年龄为54～83岁，平均年龄为67.1岁。其中肺心病14例，冠心病14例，高心病11例，扩张型心肌病1例。，均无统计学意义（均P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法：两组患者取坐位或半卧位，给予心电监测，给予高流量持续吸氧，并给予利尿、吗啡镇静、扩张血管、强心等常规药物治疗。观察组在传统治疗基础上加无创呼吸机辅助通气治疗，呼吸机采用美国伟康双水平正压（BiPAP）无创呼吸机，呼吸模式：S/T，IPAP12～22cmH2O，EPAP4～8cmH2O，呼吸频率14-18次/分，氧流量5～8L/min。在治疗过程中密切观察病人病情变化、生命体征和呼吸机各项指标，酌情调整呼吸机参数。

1.3统计学方法：数据由SPSS17.0统计软件处理，计量资料由均值标准差（x±s）表示，组间对比用t检验，计数资料用卡方检验，以P<0.05为差异存在统计学意义。

2、结果

2.1临床效果比较：观察组31例显效，8例有效，1例无效患者为高龄老人，无创呼吸机应用过程中因情绪紧张导致失败，给予气管插管呼吸机辅助通气，总有效率为97.5%；对照组22例显效，13例有效，5例无效，改用气管插管或无创呼吸机辅助通气，总有效率为87.5%，观察组临床治疗有效率明显高于对照组，总住院时间、费用均低于对照组，差异存在统计学意义（P<0.05）。

2.2临床指标比较

两组患者治疗后PaO2、PaCO2、SpO2、HR、RR等指标均明显改善，观察组患者各项指标改善时间、程度等效果明显优于对照组，且差异存在统计学意义（P<0.05）。

观察指标：观察两组患者治疗前、后PaO2、PaCO2、SpO2、HR、RR等指标，并观察和对比两组患者临床治疗效果。疗效标准：显效：患者呼吸困难、胸闷等症状改善较为显著，肺部啰音明显减少，心率和呼吸均明显改善。有效：患者呼吸困难、胸闷症状有所改善，肺部啰音有所减少，心率和呼吸有所改善。无效：患者临床症状，呼吸和心率等无显著变化，甚至出现病情加重现象。

3、讨论

急性左心衰竭是临床常见的急危重症疾病，患者多表现为呼吸急促、发绀、端坐呼吸和泡沫血痰等，该病进展迅速，抢救速度和规范治疗关系到治疗效果及预后。急性左心功能衰竭患者是由于心排血量的急剧下降和心脏前后负荷明显增加，使左心室舒张末期压和肺静脉压增高，导致肺淤血、肺毛细血管内的血清大量渗出到肺间质和肺泡，造成氧弥散障碍、低氧血症，从而引起呼吸困难，导致呼吸衰竭。随着心衰继续发展，后期渗出增多，从而引起气管黏膜充血、水肿加重，出现气道痉挛，分泌物积聚，造成中、小支气管阻塞，从而引起CO2滞留PaCO2升高，进而引起呼吸衰竭加重。传统氧疗、利尿、扩血管、强心等治疗方法虽然在一定程度上能挽救患者的生命，但近年来有研究发现无创呼吸机通气治疗对于急性左心衰竭有很好的治疗效果。

无创呼吸机是通过管道与鼻罩或鼻面罩与患者相连，通过患者的吸气触发，在吸气时给予一定的压力，使心衰患者吸气省力，缓解呼吸肌疲劳；呼气时提供较低正压，防止肺泡萎陷，改善通气及氧合，纠正呼吸衰竭症状，BiPAP呼吸机的优点在于：①增加胸内压，降低左室后负荷，胸内正压的增加可减少静脉回心血量，减轻心脏前负荷，缓解肺瘀血。②正压通气可增加肺泡内压，改善通气／血流比值，减轻肺水肿。③正压通气能迅速纠正低氧血症和酸中毒，使抗心力衰竭药物得以发挥疗效，防止因缺氧引发的心跳、呼吸停止。建议在使用无创呼吸机时，必须严格掌握无创呼吸机的适应症与禁忌症，以免耽误治疗，影响患者的预后。

参考文献：

【1】陆再英钟南山内科学．第七版北京：人民卫生出版社．

【2】邱海波ICU主治医师手册.江苏科学技术出版社2013年第二版340-341