股神经阻滞联合浅静脉全身麻醉在老年患者髋部手术中的应用

股神经阻滞联合浅静脉全身麻醉在老年患者髋部手术中的应用

张宝元

张宝元

（甘肃省华亭县人民医院甘肃华亭744100）

【摘要】目的：观察股神经阻滞联合浅静脉麻醉在老年患者髋部手术的麻醉效果。方法：60例行髋部手术的老年患者，年龄65～80岁，ASA分级Ⅰ～Ⅲ级，按数字随机分为A,B两组。A组采用股神经阻滞联合浅静脉全身麻醉；B组直接用静脉全身麻醉。观察并记录两组患者麻醉后收缩压,舒张压及用药量的比较。结论：观察股神经阻滞联合全身麻醉在老年患者髋部手术的麻醉效果确切，全麻用药量少，血流动力学稳定。

【关键词】股神经阻滞；浅静脉全身麻醉；老年患者；髋部手术

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）22-0140-01

随着人口老龄化，老年患者因病需要手术治疗者日益增加。但老年患者合并症较多，如糖尿病，肺功能障碍，心血管疾病以及其他疾病引起心功能不全者，此类患者麻醉选择显得极其重要。既要考虑到麻醉中被人的安全性，又要做到舒适无痛。本研究通过对比观察股神经阻滞联合浅静脉麻醉与全身麻醉的麻醉效果，来评价两种麻醉方法在老年患者髋部手术临床应用的有效性和安全性。

1.资料与方法

1.1一般资料

择期行髋部手术患者60例，其中男31例，女性29例，年龄65～80岁，美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅲ级。所有患者均签署知情同意书。

1.2方法

患者入室后平卧，常规监测血压、心电图、脉搏血氧饱和度、开放静脉通路。将患者按随机数字表分为A,B两组，每组30例。A组采用股神经阻滞联合浅静脉全身麻醉的方法。首先在腹股沟韧带下方、股动脉搏动外侧约1.0～2.0cm处穿刺进针，分别向不同的方向寻找异感，当针尖刺到股神经时可看到股四头肌收缩及髌骨节律性跳动时停止进针，回抽无血，注入0.5%罗哌卡因20～30ml。观察无异样时开始麻醉诱导，静脉注射咪达唑仑2mg、丙泊酚2mg/kg体重，芬太尼200ug,笨磺顺阿曲库铵1.5ug/kg体重快速诱导插管，潮气量8～10ml/kg,呼吸频率10～12次/分，呼吸比1∶2。维持采用0.5～0.7%异氟醚吸入,肌松采用笨磺顺阿曲库铵0.09～0.15mg/kg/h静脉泵入。B组采用全身麻醉，诱导药物剂量与A组相同，麻醉中维持用舒芬太尼0.6～0.8mg/kg/h泵入,1.0～1.2%异氟醚吸入,肌松采用笨磺顺阿曲库铵0.15～0.33mg/kg/h静脉泵入,随时根据血压,心率调整浓度。

1.3观察指标

观察并记录两组患者麻麻醉后15（t1）30(t2)60(t3)min时的收缩压SBP,舒张压DBP,平均动脉压MAP，记录两组手术中循环、呼吸的变化，麻醉用药量的比较。

1.4统计学分析

采用SPSS13.0统计软件对相关资料进行统计学处理，计数资料的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1血流动力学比较

与t1比较，B组t1的DMP从（80±7）mmhg降至（67±7）mmhg，MAP从（98±7）mmhg降至（84±6）mmhg（P＜0.01）；明显低于A组。

表1两组患者麻醉前后循环、呼吸变化情况比较

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3.讨论

老年人来说，大多数伴有呼吸、循环系统疾病，对麻醉和手术耐受差，因此，术中维持血流动力学稳定显得非常重要。加之，下肢骨折要进行椎管内麻醉操作时要求病人侧卧屈曲，这样以来，不但加重了病人的痛苦，而且加重了骨折断端的损伤，影响愈后。

由于外周神经阻滞技术的应用越来越广泛，下肢外周神经阻滞无交感神经阻滞作用，尤其适合老年人合并严重全身系统疾病的患者。近年来，采用股神经阻滞联合浅静脉麻醉的方法在老年人髋部手术麻醉中取得了满意的效果，减少了麻醉药的用药量、又能保证血流动力学的稳定，是一种比较理想的麻醉选择。