健康赋权干预在老年代谢综合征患者中的应用研究

健康赋权干预在老年代谢综合征患者中的应用研究

黄淑芳,陈玉婷,李小珍,吴火霖

广东省深圳市龙岗中心医院广东深圳518116

[摘要]目的探讨健康赋权干预在老年代谢综合征患者中的应用效果。方法选取社区120例老年代谢综合征患者随机分成两组各60例，对照组给予常规慢性疾病管理组管理，研究组在常规慢性疾病管理组管理基础上进行健康赋权干预，观察两组患者血压、空腹血糖、血脂（甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇）以及BMI的变化，并对患者的健康状况以及病症不确定感水平进行调查对比。结果干预6个月后，研究组SBP、DBP、FPG、TG、HDL-C、BMI生理观察指标改善显著优于对照组，组间比较P＜0.05，差异具有显著统计学意义；研究组的SF-12评分与MUIS-CF评分均显著优于对照组，组间比较P＜0.05，差异具有显著统计学意义。结论对老年综合征患者实施健康赋权干预，可使患者的临床指标得到有效的改善，并且提高了患者健康状况，病症不确定感水平也大大降低，效果显著。

关键词：老年代谢综合征；慢性疾病管理；健康赋权干预

随着社会和经济的发展，人口老龄化和人的生活行为的改变，老年代谢综合征的患病率日渐趋高，现已成为世界性的公共卫生问题[1]。老年代谢综合征的发生与日常行为生活方式有一定的关系，所以对它的干预研究主要为生活方式干预[2]。健康赋权是通过运用多种方式帮助病人对疾病与生活进行有效地自我管理，从而提高他们带病生存的质量和满意度，是个人获取掌握感和控制生活并拥有改变所处环境的技能、资源、机会和权威的过程[3,4]。本研究中，我们在常规慢性疾病管理组管理基础上，对老年代谢综合征患者实施觉察、行动、评价三个阶段的健康赋权干预，取得了比较理想的效果，现报告如下：

1对象资料与方法

1.1一般资料

1.1选取研究单位所辖四个社区健康服务中心2015年5月至12月期间，体检确诊并建立健康档案的老年代谢综合征患者120例为研究对象。患者年龄65-85岁，平均77.4±5.9岁；其中男性69例，女性51例；学历：小学27例，初中54例，高中以上39例；随机将120例患者分对研究组与对照组各60例，两组患者在一般资料方面比较，P>0.05，且有可比性。研究过程中，共失访12例患者，最终观察组56例，对照组52例完成试验。

1.2纳入标准：①经MS诊断标准确诊为MS患者；②年龄≥65岁；③意识清晰，语言理解与沟通无障碍；④愿意参加本研究并签署知情同意者；⑤家住本区，可以完成6个月随访。

1.3排除标准：①近期有感染的患者；②伴有其他内脏器官严重疾病的患者，如心功能衰竭、肾功能衰竭，呼吸功能衰竭、肝功能衰竭、恶性肿瘤等；③既往有认知障碍或精神疾病病史者；④患有活动性癫痫、重度眩晕等神经病变，有可预期的跌倒倾向者；⑤肢体瘫痪不能行走者；⑥免疫系统疾病及存在其他影响脂质代谢的其他疾病患者。⑦未完成全部干预和数据收集的病例；⑧自愿退出研究的病例。

1.4研究方法

1.4．1对照组实施社区健康服务中心慢性疾病管理组管理，预约每月到所属社区健康服务中心进行随诊。每月接收从社区健康服务中心的慢性病管理系统发放的健康保健方面的短消息。

1.4.2研究组对象在对照组的基础上，实施觉察、行动、评价三个阶段的健康赋权干预研究。（1）觉察阶段：此阶段时间为8w，干预人员与研究对象建立伙伴合作关系，创造沟通性的环境，共同识别自身对疾病的感知、体验、明确个体的健康需求，帮助研究对象识别个人资源，挖掘个人潜力，识别可利用的社会资源；（2）行动阶段：此阶段时间为12w，根据上阶段识别的问题与需求，为研究对象提供必要的资讯、建立和提供支技性的社会和家庭环境；干预人员与研究对象讨论执行方案、协商制定合理的目标，由患者自我决策各阶段目标、最终目标与具体计划，逐步把控制权交还患者，引导患者执行自我照顾行为。（3）评价阶段：此阶段时间为4w，与患者讨论目标达成情况，引导患者针对目标达成情况进行评价与反思。

1.5评价指标

由经过培训的数据收集员分别于干预前、干预后6月2个时间点收集数据，包括：血压（SBP、DBP）、空腹血糖FPG、血脂（甘油三酯TG、高密度脂蛋白胆固醇HDL-C）、BMI；对患者进行健康状况调查，使用健康状况调查问卷（SF-12）评分[5]，最高分为50分，分数越高表示健康状况越差；调查患者的病症不确定感水平，使用疾病不确定感社区量表（MUIS-CF）评分[6]，包括23个项目，总分为23-115分，分数越高疾病不确定感水平越高。

1.6数据处理

采用SPSS18.0统计学软件处理研究所得数据，用（±s）表示计量资料，并实施t检验，计数资料进行X2检验，以P＜0.05为差异有显著统计学意义。

2结果

2.1干预前及干预后6个月两组生理指标变化及对比

干预前收集到的数据显示，两组患者各生理指标组间比较差异不大（P>0.05），差异无统计学意义；干预6个月后，收集到的数据显示，与干预前比较，两组患者的SBP、DBP、FPG、TG、BMI均明显下降，HDL-C则明显上升，干预前、后比较差异有显著统计学意义（P＜0.05）；组间比较，研究组各指标数据明显优于对照组，差异有显著统计学意义（P＜0.05）。各数据详见表1。

3结论

近年来健康赋权在医学界引起了广泛的关注，健康赋权的核心在于激发潜能、重建自我，着眼于培养病人挖掘自我潜能以及可以利用的资源，提高患者自信、自尊、自我决策能力，强调病人的主动参与，使用患者主观能动性得到刺激与增强，进而对疾病进行有效的自我管理，是改善慢性病的健康结局与生活质量有效管理策略[7]。有研究表明，健康赋权应用慢性病管理，使患者的主观能动性得到激发和增强，进而对疾病进行了有效的自我管理[8]。有效的健康管理模式需要考虑病人自身的生活体验和为病人的健康赋权[9]，虽然医务人员是治疗和管理疾病的专家，但慢性病人更了解自已的生活和疾病特殊规律，而且随着带病生存时间的延长，病人比医务人员更了解自已身体的感受和需求，病人自身才是最主要的照顾者。老年代谢综合征病人的健康管理也需要从了解自身的生活体验以及如何挖掘自身内在力量出发以实现健康赋权[10]。本次研究中，我们在常规慢性疾病管理的基础上对老年代谢综合征患者进行健康赋权干预，研究结果表明，干预6个月后研究组患者的SBP、DBP、FPG、TG、HDL-C、BMI生理观察指标改善显著优于对照组，说明在老年代谢综合征患者应用健康赋权干预，可有效的改善患者生理指标。干预6个月后，研究组的SF-12评分与MUIS-CF评分均显著优于对照组，说明健康赋权干预可有效的提高老年代谢综合征患者健康状况及降低病症不确定感水平。

综上所述，对老年综合征患者实施健康赋权干预，可使患者的临床指标得到有效的改善，并且提高了患者健康状况，病症不确定感水平也大大降低，效果显著。因此，我们认为对社区老年代谢综合征患者实施健康赋权干预是确实可行的。

参考文献

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