双相抑郁患者述情障碍的干预进展

双相抑郁患者述情障碍的干预进展

许爱曾秀丽周爱花黄仕善

（广西壮族自治区人民医院心理康复中心广西南宁530021）

【中图分类号】R493【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）26-0003-02

双相情感障碍[1]（bipolardisorder，简称双相障碍）是指既有躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作的一类心境障碍。患者反复出现心境和活动水平的明显改变，有时表现为心境高涨、精力充沛和活动增加，有时表现为心境低落、精力减退和活动减少，躁狂和抑郁交替发作。研究显示[2]，双相障碍患者自杀率在所有诊断的精神病中最高，有近三分之一的双相障碍患者企图自杀，而患者自杀率比一般人群高20倍。发病机制与生物因素、心理社会因素、遗传因素有关。双相抑郁是双相情感障碍的一种表现形式，多表现为重性抑郁症状，核心症状为情绪低落、兴趣减退为主的负性情绪症候群，双相抑郁是全球主要的精神卫生问题，发病率、致残率、复发率长期处于较高水平。流行病学调查发现，双相抑郁的终身患病率为4%，首次发作后2年内40%～50%复发，常见于25岁以下[2]。述情障碍（alexithymia）又称“情感难言症”，于1972年由PeterSifneos提出，是一种情绪体验和情感表达障碍，以情绪识别与表达缺陷、缺乏幻想、外向型思维为特征，是某些躯体或精神疾病较常见的心理特点或继发症状，心身疾病为其主要研究对象[3]。研究显示，述情障碍在普通人群中的发生率高达19%[4]，且与焦虑、抑郁等负性情绪呈正相关，述情障碍水平越高，个体的焦虑、抑郁等心理障碍也越严重[5]。近年来研究[6-8]表明述情障碍与多种心身疾病和精神障碍有关，尤其与抑郁症及双相抑郁关系密切。述情障碍是抑郁症常见的症状，表现为思维过于僵硬，缺乏幻想，多不能适当地表达情绪，常将一些精神痛苦表达为躯体不适[9]。抑郁症患者抑郁情绪的严重程度与述情障碍的程度有关，病程与述情障碍的程度呈正相关[10]。本文就双相抑郁述情障碍的特征、治疗现状、干预措施及相关研究进展综述如下。

1.双相障碍治疗现况

1.1药物治疗对双相障碍中抑郁发作的研究尤为重要，其原因在于：躁狂发作往往为时短暂，且现有的治疗相当有效，可使患者短时间内缓解；抑郁发作更为常见，在双相障碍发作周期中所占的时间远远长于躁狂，且往往缺乏有效的治疗[11-12]。

1.2目前临床相关指南对双相抑郁的药物治疗并未达成广泛共识[13-14]，传统的抗抑郁药物治疗效果并不明显。Mani[15]等的对照实验发现，没有经过治疗的双相障碍患者症状较严重，药物治疗可以减轻双相障碍患者认知功能障碍，却不能消除损害。

1.3基于药物治疗的局限性及双相障碍认知功能损害特点，心理社会干预越来越受到重视，沈峰等[16]认为团体认知行为治疗可提高康复期双相障碍患者的自我经验的和谐水平，改善刻板性，提高患者的自尊水平。龚玫芳等[17]认为根据患者的躯体状况、年龄、兴趣安排合适的项目，如利用跳绳、踢毽子、套圈、游园、书法、绘画、篮球、羽毛球、健身器材训练、手工操作等活动进行康复训练，可以改善双相抑郁相认知功能。刘才英等[18]研究结果显示，通过双相障碍患者教育和家属教育相结合的系统护理干预，随访1年后发现，可明显减少患者的复发率，改善患者社会功能及服药依从性。纪广芹[19]研究结果，交往训练有利于缓解期双相情感障碍患者社会功能的恢复和保持，有利于保持缓解期双相情感障碍患者病情稳定。

2.述情障碍护理干预现况

2.1徐凤麟等分析我国述情障碍护理研究现状发现目前国内最为常见的述情障碍的护理形式为团体心理辅导和领悟社会支持以及综合护理方案和健康教育结合心理干预[20]。

2.2王洁等[21]对80例食管癌患者进行为期两周的团体心理辅导后，患者的述情障碍、焦虑、抑郁得到了显著改善。

2.3陈文泽等[22]也采用了团体心理治疗对躯体形式障碍患者进行10次为期10周的干预，得到了躯体形式障碍患者的述情障碍经团体心理治疗后疗效显著的结论。

2.4覃玉娟等[23]通过对精神分裂症患者从认知、情感表达、培养共情三方面进行为期6个月的情感技能训练，得到情感技能训练能促进精神分裂症患者人际交往能力恢复，减轻述情障碍的结论。

2.5李金花等[24]通过对精准护理改善了Wilson患者述情障碍。

综上所述，目前述情障碍的护理干预以团体心理辅导和领悟心理支持为主，而且心理辅导方案对实施者心理学知识和技能的要求较高，具有专业性强、对辅导场所要求高及高费用等特点，存在一定的局限性[25]，康复效果欠佳；患者缺乏一些具体应对生活事件的训练技能。

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