先天性胆总管囊肿护理体会

先天性胆总管囊肿护理体会

姜萍

延边大学附属医院普外二科吉林延吉133000

绝大多数先天性胆总管囊肿在婴儿期发病，但是近25%的病例在成人期才被首次确认。病人的主要表现为腹痛、黄疸、腹部包块、部分合并胆管炎的病人出现寒战高热。由于成人胆总管囊肿易发生恶变，一经诊断，应尽早手术。本院2010—2015年期间收治成人先天性胆总管囊肿病人22例，经过良好的围手术期心理护理，病情观察，术后引流管护理，效果满意。现将护理体会总结如下：

关键词先天性胆总管囊肿；护理；体会

1临床资料

本病22例，男9例，女13例。经B超、CT检查确诊为先天性胆总管囊肿。全部行囊肿切除、肝总管空肠Rouxen-y吻合术。

2围手术期的观察及护理

2.1术前护理及准备

2.1.1心理护理

患者及其家属往往对手术方法、治疗效果心存疑虑。为此术前责任护士应耐心、细致地向患者及家属讲述适应证、方法、优缺点及临床开展情况，并介绍与手术成功的案例，消除患者的疑虑，减轻其恐惧心理，取得病人的充分信任，并主动配合。

2.1.2评估患者的全身情况

做好常规心电、胸片、血尿化验。术前备血球4u和血浆400ml，术前预防性的应用抗生素2-3天。

2.1.3皮肤准备

梗阻性黄疸常伴有皮肤瘙痒，为防止抓挠伤，剪短指甲，保持皮肤清洁。术前按常规做好术区备皮，。

2.1.4营养支持

高碳水化合物、高维生素、高蛋白质类、低脂饮食。有贫血、低蛋白血症者，术前应静脉营养，予以输血、血浆、白蛋白，将血红蛋白提高到100g/L、白蛋白30g/L以上才施行手术。降低术后并发症发生。

2.1.5胃肠道准备

术前嘱患者忌食易产气的豆类、奶类食品，常规禁食12h，禁水4～6h。术前晚上给予肥皂水500mL灌肠，排空大便。术晨置胃管。

2.1.6其他准备

术前戒烟、酒，注意保暖，避免感冒。术前晚适当使用镇静药物，保证患者充足的睡眠。术前半小时使用抗生素一次。

2.2术后护理

2.2.1评估患者术中情况

与麻醉师认真交接患者，全面细致的了解患者麻醉及手术方式、气腹压力及时间、术中出血、输液、输血及尿量等情况。详细了解患者术中情况，有助于术后的病情观察及护理。

2.2.2病情观察

严密监测患者的脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度，吸氧4L/min，观察患者神志、意识、口唇、面色及末梢循环，腹部伤口及引流管的情况。保证各种管道通畅，特别是避免引流管折叠、扭曲、堵塞，并注意观察引流液的量及性质。询问患者感觉，检查腹部是否平软，有无腹胀、腹痛、腹肌紧张，发现异常病情及时报告医师，妥善处理。

2.2.3术后活动及饮食指导

患者麻醉未清醒时去枕平卧，头偏向一侧，防止窒息；清醒后给予半卧位，利于渗出液吸收，鼓励并协助患者翻身，促进肠蠕动恢复。胃肠功能恢复、排气后，初次饮清水50ml，观察1h，无腹胀腹痛逐渐增加进食量至150-200ml，6-7餐/日。第5天改半流食，4-5餐/日。

2.2.4引流管护理及观察

妥善固定引流管，避免引流管折叠、扭曲、受压，保持通畅，严格无菌操作，严密观察引流管引流液的量及性质。持续胃肠减压一般48—72h，但以胃肠功能恢复、排气为标准。如每小时引流量超过100ml、脉搏加快、血压下降、血红蛋白动态下降，应考虑内出血可能，立即通知医师。如果引流液呈鲜红色，则预示为活动性出血，应实时监测心率及血压，必要时予以止血药；如果引流液呈淡红色，且经过24h之后，引流液有所减少或者不再流出，则经过48～72h之后可以拔除[1]如腹腔引流管出现棕黄色液体引出，同时伴发热、腹痛等，应考虑胆漏的发生［2］尿管在生命体征平稳后24—48h拔除。

3.出院指导

指导合理饮食，应进食低脂、高蛋白、易消化清淡饮食，少量多餐，避免暴饮暴食。定期门诊复查，出现腹痛、呕吐、黄疸，应立即回医院检查。

参考文献：

[1]刘雪来，李龙，张军，等.经腹腔镜行先天性胆总管囊肿根治术并发症的探讨[J].中国微创外科杂志，2007，7（5）：436.

[2]郑进方，王海东.先天性胆总管囊肿的外科治疗［j］.中国微创外科杂志，2001，1：131-132.