剖宫产后再次妊娠经引导分娩的护理措施探讨

剖宫产后再次妊娠经引导分娩的护理措施探讨

肖碧蓉

（德阳市人民医院四川德阳618000）

【摘要】目的：研究剖宫产后再次妊娠经引导分娩的护理措施。方法：选取150例剖宫产后再次妊娠经阴道分娩产妇，对其护理效果进行回顾分析，观察其临床效果。结果：150例产妇自然分娩146例，产钳助产4例，其中会阴深度裂伤3例，新生儿窒息1例，经抢救后母婴身体状况良好，42小时后，对150例产妇及新生儿进行产后检查，身体状况未见异常。结论：对剖宫产后再次妊娠经阴道分娩产妇给予产前健康宣教，进行心理疏导，做好催产及各产程护理，可减少母婴并发症。

【关键词】疤痕子宫；阴道分娩；产前管理；产程监测

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2017）20-0281-02

随着我国二胎政策的实施，有剖宫产史者的妇女再次妊娠逐渐增加，将面临选择分娩方式的问题，选择剖宫产后阴道分娩方式可避免再次剖宫产相关的并发症，减少产后感染、出血等并发症，但与此同时也具有一定的风险，可能会出现子宫破裂、感染、子宫切除甚至生命危险[1]。本文选取150例剖宫产后再次妊娠经阴道分娩产妇，对其实施全面护理措施，取得了良好的临床效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2016年收治的161例符合剖宫产后再次妊娠经阴道试产者进行研究，经阴道试产失败者11例，成功经阴道分娩者150例，年龄17～36（31.5±3.4）岁；孕周35～40+1（38.9±1.3）周；成功率达93.2%。150例产妇前次剖宫产为非器质性原因。

1.2方法

150例剖宫产后再次妊娠经阴道分娩者此次妊娠距上次剖宫产时间1.2～13.0（5.5±2.6）年，分娩前疤痕厚度2～8（8.2±1.1）mm；106例产妇自然分娩，4例产妇使用5%乳酸钠林格氏液500mL+缩宫素2.5U静脉滴注加强宫缩，40例因胎膜早破（25例）、羊水过少（6例）、妊娠期糖尿病（6例）、妊娠晚期孕妇B族溶血性链球菌阳性（3例）、孕周≥41周（3例）给予5%乳酸钠林格氏液500mL+缩宫素2.5U静脉滴注催产，其中11例为水囊促宫颈成熟后给予低浓度0.25%缩宫素（5%乳酸钠林格氏液500mL+缩宫素1.25U）静脉滴注加强宫缩。

2.结果

150例产妇自然分娩146例，产钳助产4例，其中会阴深度裂伤3例，新生儿窒息1例，经抢救后母婴身体状况良好，42小时后，对150例产妇及新生儿进行产后回访，身体状况未见异常。

3.讨论

3.1产前护理

对剖宫产后再次妊娠孕妇进行心理疏通，给予产前健康指导，建立孕期档案。医护人员定期向符合阴道试产条件的产妇讲解产期注意事项，对缺乏剖宫产后阴道分娩相关知识的孕妇进行产前健康指导，对剖宫产后阴道分娩有顾虑的孕妇进行心理疏通。产妇定期进行产前围产保健，引导产妇参与产前培训，可使产妇全面了解阴道分娩和剖宫产的利弊及阴道试产会出现症状的处理措施；在分娩时，医护人员向产妇及家属进行心理疏通，使产妇得到关怀与鼓励，消除对阴道分娩的恐惧和顾虑，得到产妇积极的配合，有助于产妇顺利分娩。

3.2产时护理

3.2.1催产护理医护人员进行宫颈成熟度评分，宫颈评分<6分者予Foley’s尿管水囊促宫颈成熟，宫颈评分≥6分者，行人工破膜、持续胎心监护下低浓度缩宫素催产，给予5%乳酸钠林格氏液500mL+缩宫素2.5U静脉滴注，从2～4滴/min开始，每10～15min观察1次，逐渐调整滴速，最高不超过40滴/min，若宫缩仍较弱可增大缩宫素浓度。滴注过程出现宫缩加强应停止静脉滴注缩宫素，产妇取左侧卧位、吸氧，立即口服硝苯地平片20mg抑制宫缩，情况严重者立即终止妊娠进行剖宫产手术。

3.2.2产程护理

3.2.2.1第1产程剖宫产后再次妊娠产妇选择阴道分娩的方式，可能会因子宫压力偏高导致疤痕子宫破裂，危及到母儿生命。疤痕子宫破裂是产科最严重的并发症之一，医护人员要仔细观察产妇是否出现身体不适，尿液颜色不正常，深压腹部感到疼痛，子宫收缩加强，胎儿心率减速较长且不能恢复等子宫破裂的先兆，医护人员采取合理措施，促使产程顺利进行。

3.2.2.2第2产程当宫口开全准备接产时，医护人员要准确判定会阴条件，做好对会阴的保护措施，因胎心出现异常要对会阴进行侧切或低拉产钳助产，尽量缩短此过程用时，用时较长会有子宫破裂的风险。

3.2.2.3第3产程胎儿出生后不要用力牵拉脐带[2]，促进胎盘娩出并检查是否完整，降低产后出血率。避免在此产程用时较长导致子宫疤痕破裂[3]，产后定期访问产妇出血情况，医护人员根据产妇情况进行合理护理。

3.2.3心理护理剖宫产后阴道分娩产妇担心分娩过程中会出现子宫破裂及疼痛难忍而感到恐惧和不安，医护人员要对产妇及家属进行心理疏通，缓解产妇对阴道分娩的恐惧和不安，并向产妇详细介绍阴道分娩会出现症状的原因，指导产妇分娩的技巧，医护人员要用平和的语气与产妇进行有效沟通交流，使产妇感受到关怀与鼓励，这有助于产妇的正常分娩。因此，对剖宫产后阴道分娩产妇及家属进行心理疏通和引导具有重要意义。

3.3产后护理

生产后2小时容易出现出血状况，要对产妇身体体质、阴道流血、子宫收缩等情况进行全面细致的检查，帮助产妇及婴儿早接触早吸吮。产后每日观察恶露量、气味、颜色、宫底高度及会阴部情况，注意对会阴部的护理，产妇要经常走动，避免形成血栓，指导产妇健康饮食，保证饮食营养丰富，坚持母乳喂养，确保产妇所处环境优良，使产妇心情愉悦，有利于产后恢复。

【参考文献】

[1]张建平，王曌华.子宫破裂的诊断和治疗[J].中国实用妇科与产科杂志，2011，23(02):462-463.

[2]吴丽萍，陆伟杰，张晓靖.有控制牵拉脐带在积极管理第三产程中的应用[J].护理实践与研究，2011，12(08):123-124.

[3]黄丽丹，狄文.剖宫产后阴道分娩的现况[J].国际妇产科学杂志，2010，34(06):362-363.