急性胰腺炎的护理体会侯迪

急性胰腺炎的护理体会侯迪

侯迪

侯迪（贵州省盘县人民医院贵州盘县56161)

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）29-0294-01

【关键词】急性胰腺炎护理

本科近年来对收治的部分急性胰腺炎的患者采用非手术治疗，经过合理的用药，精心护理，均取得了一定的疗效。现结合临床将其中的几点护理体会总结如下。

1保守治疗期间的护理

1.1一般护理

保持病室内空气新鲜，严格无菌操作。患者绝对卧床休息，可取屈膝侧卧位。剧痛而辗转不安者要防止坠床，加强巡视和保护性约束。协助患者取舒适体位，保证充足的睡眠。

1.2禁食和胃肠减压通过禁食进行胃肠减压可避免呕吐，同时也可避免食物和胃酸刺激十二指肠分泌大量肠激素而增加肠液的分泌。从而降低酶对胰腺的自溶作用，减轻腹胀，绝大多数重症胰腺炎患者有腹痛和较重的腹胀，保持胃肠减压管通畅，及时抽出胃液，发现异常及时纠正禁食期间每天口腔护理2次。生大黄泡水50-100ml口服，100-200ml保留灌肠，以保持大便通畅，也可减轻腹胀。待患者病情允许进食时，可先指导进少量流质饮食，逐渐过度到半流质-普食。

1.3疼痛护理

遵医嘱给予抗胰酶药、解痉药或止痛药。协助病人变换体位，使之膝盖弯曲、靠近胸部以缓解疼痛；按摩背部，增加舒适感。

1.4病情观察

观察腹部情况和体温、脉搏、血压的变化。

密切观察呼吸，多次进行血气分析，及早发现呼吸衰竭。密切观察神志，生命体征和腹部体征的变化。密切观察尿量尿比重，鉴别肾功能及时发现肾衰。注意观察有无手足抽搐，定时测定血钙。注意观察有无出血现象，监测凝血功能的改变。生化值得监测，包括电解质，酸碱平衡和肝功能。

1.5抗生素的应用

抑制胰腺酶的作用：重症病人早期应用胰酶抑制剂有效。治疗方法生长抑素3mg加入生理盐水50ml中经微泵静注，维持24h，疗程5～7d。使用生长抑素的同时，常规行禁食、持续胃肠减压、抗感染、抑酸、维持水电解质和酸碱平衡，营养支持对症治疗等。

（1）用药护理生长抑素是人工合成的环状十四氨基酸肽，和天然的生长抑素结构与作用完全相同，静脉注射生长抑素可抑制胰腺的内分泌和外分泌，抑制胰酶合成，缓解Oddis括约肌痉挛，降低胰管的压力，减少胰管内胰液进入胰腺组织，减轻由此引起的胰腺自身消化作用，增强肝内网状内皮系统对体内毒素的消除能力和细胞保护作用。宜保存在25℃以下避光干燥处，现配现用。

（2）观察疗效和不良反应严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、尿量变化。动态观察白细胞计数，检测血、尿淀粉酶，血气分析及电解质测定。观察腹痛、恶心、呕吐缓解和消失的时间。观察不良反应。静脉通路的选择本药使用为24h静脉维持，最好选择易固定、不易滑脱、不影响活动的血管注射，一般使用静脉留置针。本药半衰期约为1～3min，因而，注射时注意及时衔接药物。

1.6支持疗法因病人禁食时间较长，应补充足够的营养，白蛋白和肠外营养剂以增加抵抗力，促使早日康复，在输液中严格执行无菌操作，并注意控制输液速度，注意心肺肾功能，每次输液完毕后给患者热敷。以防血管硬化和脉管炎。

1.7防治休克，维持水、电解质平衡

密切观察病人生命体征、神志、皮肤黏膜温度和色泽；准确记录24小时出入水量和水、电解质失衡状况；必要时留置导尿，记录每小时尿量。早期应迅速补充液体和电解质。根据脱水程度、年龄和心功能调节输液速度，输全血、血浆。重症胰腺炎病人易发生低钾血症、低钙血症，应根据病情及时补充。

1.8维持营养需要量

营养支持分三个阶段：第一个阶段完全胃肠外营养(TPN)2～3周，以减少对胰腺分泌的刺激。第二个阶段肠道营养(TEN)，采用经肠道造瘘口注入要素饮食，3～4周。第三阶段逐步恢复到经口饮食，应做好TPN与TEN护理，防止并发症

1.9引流管护理

包括胃管、腹腔双套管、T形管、空肠造瘘管、胰引流管、导尿管等。护士应分清每根导管的名称、放置部位及其作用。将导管贴上标签后与相应引流装置正确连接固定，防止滑脱；对昏迷病人尤其注意。防止引流管扭曲、堵塞和受压。定时更换引流瓶、袋，注意无菌操作。分别观察记录各引流液的色、质、量。

1.10急性期:禁食是治疗胰腺炎采用的首要措施，一般轻、中度患者禁食时间以1～3天。行胃肠减压负压吸引出胃肠道分泌的液体，减轻腹胀，减少胰泌素和胆囊收缩素－促胰酶素的分泌，使胰腺处于“休息”状态。

1.10恢复期:当患者病情好转，腹痛、腹胀消失，体温正常，停止胃肠减压，复查血、尿淀粉酶正常，可考虑进食。

2出院指导

出院时交待患者不能暴饮暴食，少吃油腻的食物，应以富含维生素的清淡食物为主，保持室内空气流通。注意劳逸结合，防止疾病的复发。若有不及时来院复查。护士应为病人提供安全舒适的环境，了解病人的感受，耐心解答病人的问题，讲解有关疾病治疗和康复的知识，配合病人家属，帮助病人树立战胜疾病的信心。

3讨论

重症急性胰腺炎的术前及术后合理、恰当的护理措施对疾病的痊愈起着非常重要的作用，因此，护理人员除了关心体贴病人外，还要有扎实的理论知识和熟练的操作技术，才能使病人产生良好的情绪，愉快的接受治疗，配合治疗，减少死亡，早日痊愈。

参考文献

[1]顾沛,主编.外科护理学[M].第一版.上海:上海科学技术出版社,2002.177

[2]李爱英.重症胰腺炎的饮食护理.现代医药卫生,2000;16(5):469（发布时间:2012-04-25）.