临床护理路径应用于青少年躁狂症的治疗与护理体会

临床护理路径应用于青少年躁狂症的治疗与护理体会

李旭光

李旭光(河南省濮阳市精神卫生中心护理部457000）

【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）28-0263-02

【摘要】目的探讨临床护理路径应用于青少年躁狂症患者的作用与临床疗效观察。方法选取2011年2月份－2013年2月份在我院住院治疗的青少年躁狂症患者62例，分为实验组，一组为对照组，每组31例。其中，实验组实行临床护理路径的新式护理模式，对照组实行传统的护理模式，比较两组的住院时间、治疗效果、护理满意度、住院费用、等情况。结果实验组住院时间明显缩短、住院费用降低，治愈率提高、护理满意度高，其护理效果明显优于对照组，其差异有统计学意义（P＜0.05）。结论通过临床护理路径这种新式护理模式，有效缩短了青少年躁狂患者的住院时间，不但减少了费用支出，而且提高了护理工作效率，是临床值得大力推广运用的一种新形护理模式。

【关键词】临床护理路径青少年躁狂症护理作用与效果

躁狂症是躁狂抑郁症的一种发作形式，以情感高涨，思维快捷，言语动作增多夸张为典型症状。临床上以心境高涨，思维奔逸和精神运动性兴奋为特点，病人表现为轻松愉快、喜形与色、情绪反应不稳定、易激惹，可因小事与人面红耳赤、暴跳如雷、可出现破坏和攻击行为。首次发作多为青年期。临床护理路径是一种新的护理模式，不仅为患者提供了临床治疗和全方位的护理，而且为患者的早日康复和尽量减少医疗费用上做出了贡献。现报道如下：

1对象与方法

1.1对象2011年2月份－2013年2月份在我院住院治疗的青少年躁狂患者62例。分组原则，依据患者知情权，履行医护人员的告知义务，取得患者的理解与支持，把62例患者分为实验组和对照组。入组标准：《中国精神障碍分类与诊断标准》第三版（CCMD-3）中，患者以情感高涨易激惹为主要临床相，伴随精力旺盛，言语和动作增多，严重时伴幻想、幻觉、妄想、精神紧张症状等，满足躁狂发作标准持续一周者均可以纳入躁狂治疗。分为轻性躁狂症和复发性躁狂。年龄在12－37岁之间，男39例，女23例。男女比例为1.6：1，躁狂发作时间均短的在两周，长的达一年，文化程度皆为初中以上，能够根据医嘱和健康教育内容认识到该疾病，愿意接受治疗改变生活。

1.2方法对照组采用一般健康宣教方法，定期组织病人进行集体培训精神类疾病知识讲座，观看录像或幻灯片。实验组在传统护理的基础上，采用临床护理路径与整体护理相结合的方法，组成临床护理路径小组，由科主任、护士长、管床医生和责任护士组成。根据患者的病情制定详细的治疗和护理路径，以病人为中心，进行个别谈话，护士和病人组成搭档，以达到最佳治疗目的为护理路径制定表格，路径图的内容包括健康教育阅读理解、具体谈话交流、教育内容是否得当、教育方式、施教措施、护理计划、饮食指导、心理护理、健康知识宣教、出院指导、随访计划和效果评价。详细措施：⑴充分了解患者及家属对躁狂症知识的渴求，保证治疗用药的稳妥性和护理的切实有效性，保证健康教育的科学性、知识性、与医疗组紧密结合，在科主任护理路径小组长的带领下，通过查阅资料和病人的既往史、现病史、发作史、有无破坏性行径等共同编写护理路径图。⑵护理路径图的实施，从病人入院的一刻起，由护理组长和当班责任护士做入院宣教和健康教育，躁狂严重者或嚣张破坏型的患者暂停健康宣教，以治疗为主，待患者病情缓解稳定后，在家属的支持和配合下，按照路径图逐项完成护理工作任务。⑶护士长和护理路径组长定期检查护理路径的实施，发现问题及时解决和跟进改善护理措施，并抽查病人，了解患者及家属掌握知识的情况，并定期进行健康教育大讨论和专题查房。

2结果

临床护理路径组在住院期间躁狂破坏行径停止快、接受药物治疗后效果好、经过交流和谈话明显信赖自己的责任护士，表现出言听计从型，对号入座型，进行性抑郁型。与对照组相比较均有明显改善，其住院天数、躁狂发作次数和缓解时间明显缩短，对疾病认知力提高，认知模式和行为模式得到改善，健康教育知识达标率提高、护理满意度也相应提高。见下表。

两组病人各种参数相比较

3讨论

临床护理路径是为了某种已确诊的单病种或者多病种的患者制定的、以病人为中心、对病人从入院到出院的一整套集医疗、护理整体工作计划。包括根据病情制定的护理流程图和详尽的治疗和照顾计划。是新的医学护理模式的新课标，是在整体护理上基础上的优化与创新。躁狂症临床路径标准流程，⑴适用对象，第一诊断为躁狂症，包括轻性躁狂和复发性躁狂。⑵符合诊断标准和严重程度标准已持续一周，躁狂发作的诊断标准包括以下几个方面，以情绪高涨易激惹为主，至少有三项或以上。注意力不集中，或随境转移，言语增多，思维奔逸联想加快，自我评价过高或夸大，精力旺盛无疲劳感，不计后果的破坏行为，睡眠减少，性欲亢进。⑶治疗方案：根据病情严重程度及治疗反应选择方案，一般躁狂兴奋期治疗6—8周，巩固治疗2—3个月。⑷标准住院日为21－45天。⑸、入院后1—3天，随医院规定检查身体各项指标。⑹进行知识讲座改善患者的认知模式和认知力，进行个别交流，心理暗示和辅导治疗。

治疗原则：⑴早期识别，早期全程足量地进行治疗。⑵综合治疗，其中包括物理治疗、心理治疗、社会干预和危机干预、认知模式和认知力的改善。⑶长期治疗，躁狂症发作复发率高，需要树立长期治疗的理念。⑷家庭参与，需要患者和家属共同努力才能达到治疗佳境。药物治疗以心境稳定剂治疗为主，及时监测药物的作用和副作用，根据患者自身的情况调整药物用量，躁狂严重时，至少有一种心境稳定剂联合抗精神病药治疗。常用碳酸锂和抗抽搐剂两类，必要时添加抗精神病新药或者加用镇静催眠药。在药物治疗的基础上加上心理治疗效果更显著。提高患者自向的认知力，改善认知模式、情绪和行为模式，提供危机干预，认真做好健康教育宣教工作，提高其社会的适应性和依从性，早日康复，减少复发。

参考文献

[1]张晓阳.利培酮合并碳酸锂治疗躁狂症发作临床对照研究[J].中外医疗，2010，15（31）：34－36.

[2]陈文陶，刘庆军，姚继春.利培酮合并碳酸锂治疗双相障碍躁狂疗效比较分析[J].中国实用医药，2011，1（5）：637－638.

[3]江开达，马弘主编.《中国精神病防治指南》[M].北京大学医学出版社,2010-05-01：205.