浅谈蛋白质合理控制对糖尿病肾病的临床效果

浅谈蛋白质合理控制对糖尿病肾病的临床效果

刘亚非王喜东郭晓方

1、3河南省郑州人民医院肾内科河南郑州450000；

2、河南省郑州大学第二附属医院介入科河南郑州450000

摘要：目的：浅谈糖尿病肾病患者有关蛋白质饮食控制对治疗效果的影响。方法：科室2010年5月---2012年4月的糖尿病肾病患者，在常规护理同时，进行蛋白质饮食控制指导后，较前患者实验室指标的变化。结果：进行饮食护理后，糖尿病肾病各期尿中微量蛋白均有所下降。结论：正确掌握糖尿病肾病饮食中蛋白质控制的健康知识，加强交流促进患者的医从性，从而提高蛋白质饮食的控制率。对糖尿病肾病患者进行有效的饮食护理，可以延缓病情进展，提高治疗效果。

关键词：蛋白质饮食；控制率；糖尿病肾病

糖尿病性肾病（diabeticnephropathy，DN）是糖尿病引起的严重和危害性最大的一种慢性并发症，由糖尿病引起的微血管病变而导致的肾小球硬化，是本症的特点。糖尿病肾病是糖尿病最严重的并发症之一，又是终末期肾病的主要原因。１型糖尿病中约有４０％死于糖尿病肾病，是１型糖尿病病人的主要死亡原因；２型糖尿病病人中发病率约为２０％［１］糖尿病肾病起病隐袭，缓慢进展，早期常没有症状，血压可偏高或正常[2]。肾病初期肾脏增大，肾小球滤过功能亢进和微量蛋白尿可持续多年，也不容易被注意，因此大多数糖尿病肾病患者是在出现明显蛋白尿或显著水肿时才被觉察。目前治疗糖尿病肾病尚无专治药物，主要是通过减少蛋白摄入量，以优质蛋白、低蛋白饮食为原则，改善血糖控制，对症支持治疗以达到改善疾病进展的作用[3]。同时注意低磷、高钙、高纤维素、高热量、营养充足，并限制碳水化合物及脂肪，在日常饮食中控制钠盐的摄入量，食盐摄入量一般控制在3g/d以下。

从糖尿病进展至肾病，一般可分为5个阶段，丹麦学者Mogensen将糖尿病肾病分为以下5期：

1期（功能改变期）：又称肾小球功能亢进期或滤过率增高期。

2期（早期肾小球病变期）：又称静息期，或正常白蛋白尿期。

3期（隐性肾病期）：或早期糖尿病肾病，常出现在胰岛素依赖性糖尿病5～15年后。

4期（糖尿病肾病期）：又称持续性蛋白尿期或临床糖尿病肾病。

5期（尿毒症期）：即终末期肾病（简称ESRD），肾病已成为终末期肾功能衰竭需透析或肾移植。

糖尿病肾病时，肾小球处在高滤过状态，过高的蛋白饮食会使这种高滤过状态持续，加重肾小球血流动力学的改变。因此，目前主张在糖尿病肾病早期即对蛋白的摄入量加以限制。希望借此减轻肾小球滤过负荷。在多项有关糖尿病和微量白蛋白尿受试者的研究中，表明蛋白质摄入量减少至０．８ｇ／（ｋｇ·ｄ）～１．０ｇ／（ｋｇ·ｄ），对尿白蛋白清除率和肾小球滤过率的下降可产生有利的影响［４-7］。对于糖尿病伴有早期慢性肾病的病人应将蛋白质摄入量减少到０．８ｇ／（ｋｇ·ｄ）～１．０ｇ／（ｋｇ·ｄ），对已进入临床期，有水肿、蛋白尿、肾功能损害的患者糖尿病伴慢性肾病病人蛋白质量减少到０．８ｇ／（ｋｇ·ｄ），可明显改善肾功能各项指标。如尿蛋白排泄率已下降，即应实施低蛋白饮食，推荐蛋白质摄入量０．６ｇ／（ｋｇ·ｄ），患者摄入的蛋白质必须是优质蛋白质，即必须氨基酸含量高的动物蛋白质为主，这样可有助于维持病人的营养状态［5］。若肾小球滤过率＜３０ｍＬ／ｍｉｎ者，还需进一步降低蛋白摄入量，尽量选择牛奶、鸡蛋、肉类等优质蛋白。韩家强［8］通过研究指出在尿毒症期，饮食治疗效果欠佳，需以鱼、禽肉白色肉类等代替猪、牛肉等红色肉类（每周进食鱼类５００ｇ～１０００ｇ）。李洪波等［9］提出，由于植物蛋白含有大量的嘌呤碱，过多摄入会加重肾脏负担，故应限制黄豆、绿豆、豆浆等高蛋白食品的食用，代之以鱼、虾、海参及瘦肉等，蛋白质量也应控制在０．６ｇ／（ｋｇ·ｄ）～０．８ｇ／（ｋｇ·ｄ），其中６０％以上蛋白质需富含必需氨基酸。

综上所述，在严格执行治疗医嘱的前提下，结合患者的具体情况，实施蛋白饮食控制，可以有效改善糖尿病肾病患者的营养状况，并延缓糖尿病肾病患者的病程进展。

参考文献：

［1］陆再英，钟南山．内科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００８：７７６．

［2］唐盛，闭闵，彭小梅，等.糖尿病肾病患者到肾科就诊时临床特点分析［J］.中国全科医学，2010，13（2）：441．

［3］杨红.糖尿病肾病的营养治疗［J］.现代临床医学.2013，39（1）：3

［４］特LT，deVriesH，vanEijkJT，etal.Protein限制，肾小球滤过率和2型糖尿病患者的蛋白尿糖尿病：一项随机试验[J].中国减轻，2002年56：1200-1207。

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［７］成田T，KoshimuraJ，目黑H等al.Determinationoptimaprotein内容为蛋白质限制在2型糖尿病患者的饮食

与微蛋白尿[J].TohokuExp地中海，2001年，193：45-55。

［8］韩家强．低蛋白饮食疗法对临床期糖尿病肾病的调节作用［Ｊ］．中国中西医结合肾病杂志，２００５，１２（１２）：７１６－７１７．

［9］李洪波，胡锦承．慢性肾功能衰竭的护理体会［Ｊ］．中华实用医药杂志，２００５，５（５）：１．