严重急性失代偿心力衰竭患者血浆copeptin水平的意义

严重急性失代偿心力衰竭患者血浆copeptin水平的意义

雷宇１陆凯２陈检３范忠才通讯作者

雷宇１陆凯２陈检３范忠才通讯作者

１．泸州医学院心内科６４６０００四川泸州６４６０００;２．德阳市人民医院心内科四川德阳６１８０００;３．重庆医科大学附一院心内科重庆４０００１６;通讯作者:德阳市人民医院心内科四川德阳６１８０００

【摘要】目的探讨在中国人群中copeptin水平与严重急性失代偿性心力衰竭预后的相关性.方法选取２０１２年２月至２０１３年３月间于我院心内科就诊的急性失代偿性心力衰竭患者共２００人,收集所有患者的临床资料,并测量患者入院时的血浆抗利尿激素C末端肽(copeptin)水平.随访１年后,根据有无终点事件分为事件组和非事件组.比较NYHA分级与血浆copeptin水平的相关性,并采用Cox比例风险模型探索copeptin水平与终点事件风险的关系.结果在事件组和非事件组中,NYHAⅣ级的患者血浆copeptin水平均显著高于NYHAⅢ级的患者(p＜０．０５).血浆高水平的copeptin使心衰患者的终点事件发生风险显著增加.结论血浆copeptin水平与严重急性失代偿性心力衰竭的预后有明显的相关性,较高的血浆copeptin水平提示急性心衰患者的预后不良.【关键词】急性心力衰竭;和肽素;心功能;预后【Abstract】AimToinvestigatethecorrelationshipbetweentheserumcopeptinlevelandtheprognosisofpatientswithacutedecompensatedheartfailure(ADHF)inChinesepopulation．Methods:２００patientswithADHFfromthedepartmentofourhospitalwereenrolledintothecurrentstudybetweenFebruary２０１２andMarch２０１３．Inthecurrentstudy,wecomparedthelevelofcopeptininpatientswithdifferentNYHAclassificationandthelevelofcopeptinandtheriskofendpointswasexploredusingtheCoxproportionalhazardsmodels．Results:ThelevelofcopeptinwassignificantlyhigherinpatientswithNYHAⅣheartfailＧurethanthosewithNYHAⅢheartfailure．Conclusion:Theserumlevelofcopeptinisassociatedwiththeseverityofacutedecompensatedheartfailureandahighe【rlKeevyelwoofrdcso】peptinispredictiveofapoorerprognosisofpatientswithADHFinChinesepopulation．Acuteheartfailure;Copeptin;Cardiacfunction;Prognostic【中图分类号】R７２５【文献标识码】B【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０９９３－０１

心力衰竭(Heartfailure,心衰)是一类致死率高且预后不良的严重心血管疾病.近年来,一系列神经内分泌因子被应用于预测和评价急性失代偿性心力衰竭的预后.新近研究发现心衰患者体内抗利尿激素(AVP)的水平与心衰的严重程度成正比,而AVP的C末端肽(copeptin)非常稳定且容易测量,而国内copeptin对于急性心衰患者预后的价值如何,目前报道较少.本研究旨在探讨copeptin在我国急性心衰患者１年预后的预测价值.１一般资料

１．１对象本研究选取２０１２年２月至２０１３年３月间于我院心内科就诊的急性失代偿性心力衰竭患者共２００人.急性失代偿性心力衰竭的诊断由两名资深心内科医师根据病史、症状、体征、胸部X片、心脏超声、血浆BNP水平等综合判定,并根据NYHA心功能分级标准进行分级.排除标准如下:NYHAⅡ或Ⅲ级,三个月内的急性心肌梗死患者,严重肝功能不良(转氨酶高于正常值３倍),严重肾功能不良(eGFR＜６０ml/min??１．７３m２),严重的肺部感染、恶性肿瘤以及其他能显著影响患者预后的各系统疾病.研究对象入院后采集并记录患者的一般资料,并即刻静脉采血测量高敏C反应蛋白(hs－CRP)、超敏肌钙蛋白T(hsTnT)、NTproBNP、血肌酐和尿素氮.共有１６８人完成随访(失访率１６．０％).１．２方法１．２．１copeptin测量研究对象入院即刻于上臂采集静脉血５mL,置于含抑肽酶的EDTA抗凝管中,低温(４℃)离心１,６００×g×１５min,取血浆置于－８０℃保存待测.Copeptin的测量采用酶联免疫(EIA)商品试剂盒(上海西塘生物科技有限公司),严格按说明书操作进行.

１．２．２随访和终点事件终点事件定义为心血管疾病所导致的死亡或由于心力衰竭加重再入院.所有研究对象从被纳入时间起均接受１年的随访.１．２．３统计采用spss１７．０软件包对数据进行统计分析.计量资料如果呈正态分布,以均数±标准差(X±s,d)表示;计数资料以频数(n)和百分比(％)表示.３结果３．１NYHA心功能分级与血浆copeptin水平的关系在非事件组患者中,NYHAⅣ级心功能的患者血浆copeptin水平显著高于NYHAⅢ级心功能的患者(０．８０[０．６５－０．９４]vs．０．９１[０．７１－１．４２]p＜０．０５).在事件组患者中,血浆copeptin水平在NYHAⅣ级心功能的患者中也显著高于NYHAⅢ级心功能的患者(０．８１[０．６３－０．９２]vs．１．０２[０．７３－１．２１],p＞０．０５).３．２Cox比例风险回归Cox回归分析显示血浆copeptin每升高０．０５ng/ml,心衰患者的发生终点事件的风险增加４．２５倍.除了血浆copeptin水平外,NTproBNP水平每升高１００pg/ml和hsCRP(每升高０．５mg/ml),患者发生终点事件的风险分别增加３．２４倍和２．０９倍.

４讨论近几十年来,随着RAAS系统抑制剂和β受体阻滞剂以及非药物治疗如心肌再同步化治疗在心力衰竭治疗领域的长足进步,心力衰竭的预后较以前有了显著的改善.寻找能够有效预测心力衰竭预后的血浆标志物是近来研究的热点问题之一.既往研究表明BNP和NT－proBNP对急性心衰患者的诊断和预后评价有较好的应用价值,但其主要的缺点在于血浆中BNP和NT－proBNP的水平与年龄和肾功能显著相关.copeptin是AVP的C末端肽,其在血浆中的浓度与抗利尿激素具有良好的一致性,而且由于其非常稳定且容易测量,因而引起了心衰研究者的广泛关注.孙青雯等曾报道在心力衰竭患者中血浆copeptin水平与血浆BNP水平具有较好的一致性[７].赵玉清等报道在心力衰竭患者中copeptin水平高于１１．３６pg/ml组心血管事件发生率较高[８].

本研究的结果与上述国内外研究类似,提示在我国心衰患者中,copeptin对心衰预后的评价也具有良好的应用价值.本研究显示了血浆copeptin水平预测急性失代偿性心衰患者预后的良好价值,但需要指出的是,目前单个生物学标志物对于心力衰竭的预后价值仍然不够理想,而联合应用多种生物学标志物可有效提高预测的准确性[９,１０],也是目前这一研究领域的新趋势.本文的不足之处在于由于纳入的样本量较小,无法进一步探讨联合不同生物标志物对急性失代偿性心力衰竭的预测价值.综上所述,本研究显示了在中国人群中血浆copeptin水平与严重急性失代偿性心力衰竭的预后有明显的相关性,较高的血浆copeptin水平提示急性心衰患者的预后不良.

参考文献[１]孙青雯,陈焕芹．心力衰竭患者血清和肽素水平的变化及其与N末端B型利钠肽原的关系[J]．中国循环杂志．２０１３;２８:５１１－４．[２]张进顺．和肽素联合N末端B型利钠肽原评估慢性心力衰竭患者预后的价值[J]．中国循环杂志．２０１４;２９:２７５－８．[３]贾骏．和肽素对急性失代偿心力衰竭患者９０天预后的预测价值[J]．重庆医科大学．２０１３[４]汪隆海,夏芳,陈启松等．ELISA定量检测和肽素对心衰的诊断价值[J]．现代检验医学杂志．２０１３,２８(６):１０１－１０２．